膝关节骨性关节炎的阶梯治疗

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住院医师田伟
田伟,住院医师,山西省人民医院,关节科

膝关节骨性关节炎又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等,是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患,在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍,部分有关节肿胀、积液,严重影响患者的生活质量,X 线表现关节间隙变窄,关节边缘骨赘形成,软骨下骨硬化和囊性变。多发生于中老年人,也可发生于青年人,青年人多是由于创伤或者遗传,可单侧发病,也可双侧发病,女性多于男性。

骨关节炎患者的常伴有疼痛的症状,多数患者膝痛属于轻度和中度,常表现为钝痛,伴沉重感、酸胀感,淤滞感,活动不适。

膝关节 HSS 评分

  • 一、疼痛(30 分)
    • HSS 评分:左侧(   ),右侧(   )
    • 任何时候均无疼痛 30
    • 行走时无疼痛 15
    • 休息时无疼痛 15
    • 行走时轻度疼痛 10
    • 休息时轻度疼痛 10
    • 行走时中度疼痛 5
    • 休息时中度疼痛 5
    • 行走时严重疼痛 0
    • 休息时严重疼痛 0
  • 二、功能(22 分)
    • 行走站立无限制 22 行走 2500~5000 米和站立半小时以上 10
    • 屋内行走,无需支具 5
    • 行走 500~2500 米和站立可达半小时 8
    • 屋内行走,需要支具 2
    • 行走少于 500 米 4
    • 能上楼梯 5
    • 不能行走 0
    • 能上楼梯,但需支具 2
  • 三、活动度(18 分)
    • 8 度=1 分,最高 18 分
  • 四、肌力(10 分)
    • 优:完全能对抗阻力 10
    • 中:能带动关节活动 4
    • 良:部分对抗阻力 8
    • 差:不能带动关节活动 0
  • 五、屈曲畸形(10 分)
  • 六、稳定性(10 分)
    • 无畸形 10
    • 正常 10 小于 5 度 8
    • 轻度不稳 0~5 度 85~10 度 5
    • 中度不稳 5~15 度 5 大于 10 度 0
    • 严重不稳大于 15 度 0
  • 七、减分项目
    • 单手杖-1
    • 伸直滞缺 5 度-2
    • 每 5 度外翻-1
    • 单拐杖-2
    • 伸直滞缺 10 度-3
    • 每 5 度内翻-1
    • 双拐杖-3
    • 伸直滞缺 15 度-5

膝关节骨性关节炎结合 HSS 评分和 X 线表现相对分为五级:
1.一级:疼痛  HSS 评分(>80)
2.二级:疼痛  HSS 评分( 60~80) 
选择适当的非药物和药物治疗,关节镜检、关节软骨修复
3.三级:疼痛  HSS 评分(40~70)  X 线表现  肉眼表现
选择适当的非药物和药物治疗,截骨术、单髁置换
4.四级:疼痛  HSS 评分( 30~60)
选择适当的非药物和药物治疗,单髁置换、表面全膝关节置换

治疗上分为保守治疗和手术治疗

保守治疗选择性服用一些止疼药物,营养软骨的药物,关节腔内的药物注射,

手术治疗疗针对于保守治疗无效的患者,手术方案的选择因病情而异,包括关节镜下关节清理手术、截骨手术、单髁置换手术以及人工全膝关节置换手术等。具体需要咨询大夫以后经过综合评定后确定治疗方案,切忌盲目乱服药,以免加重病情。

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