膝关节骨性关节炎的阶梯治疗

膝关节骨性关节炎又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等，是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量，X 线表现关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成,软骨下骨硬化和囊性变。多发生于中老年人，也可发生于青年人，青年人多是由于创伤或者遗传，可单侧发病，也可双侧发病，女性多于男性。

骨关节炎患者的常伴有疼痛的症状，多数患者膝痛属于轻度和中度，常表现为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。

膝关节 HSS 评分

一、疼痛（30 分）

HSS 评分：左侧（），右侧（）
任何时候均无疼痛 30
行走时无疼痛 15
休息时无疼痛 15
行走时轻度疼痛 10
休息时轻度疼痛 10
行走时中度疼痛 5
休息时中度疼痛 5
行走时严重疼痛 0
休息时严重疼痛 0

二、功能（22 分）

行走站立无限制 22 行走 2500～5000 米和站立半小时以上 10
屋内行走，无需支具 5
行走 500～2500 米和站立可达半小时 8
屋内行走，需要支具 2
行走少于 500 米 4
能上楼梯 5
不能行走 0
能上楼梯，但需支具 2

三、活动度（18 分）

8 度＝1 分，最高 18 分

四、肌力（10 分）

优：完全能对抗阻力 10
中：能带动关节活动 4
良：部分对抗阻力 8
差：不能带动关节活动 0

五、屈曲畸形（10 分）
六、稳定性（10 分）

无畸形 10
正常 10 小于 5 度 8
轻度不稳 0～5 度 85～10 度 5
中度不稳 5～15 度 5 大于 10 度 0
严重不稳大于 15 度 0

七、减分项目

单手杖－1
伸直滞缺 5 度－2
每 5 度外翻－1
单拐杖－2
伸直滞缺 10 度－3
每 5 度内翻－1
双拐杖－3
伸直滞缺 15 度－5

膝关节骨性关节炎结合 HSS 评分和 X 线表现相对分为五级：
1.一级：疼痛 HSS 评分（＞80）
2.二级：疼痛 HSS 评分（ 60～80）
选择适当的非药物和药物治疗，关节镜检、关节软骨修复
3.三级：疼痛 HSS 评分（40～70） X 线表现肉眼表现
选择适当的非药物和药物治疗，截骨术、单髁置换
4.四级：疼痛 HSS 评分（ 30～60）
选择适当的非药物和药物治疗，单髁置换、表面全膝关节置换