心力衰竭小常识

优化心肌收缩力

• 洋地黄类药物：洋地黄类药物可以增强心肌收缩力，减慢心室率，心输出量＜ 4 L/min 或心指数＜ 2.5 L（min•m2）是应用地高辛的首选指征。
• 右心衰竭合并窦性心率＞ 100 次 / 分或心房颤动伴快速心室率也是应用地高辛的指征。缺氧和低血钾时易发生洋地黄中毒，COPD 患者应慎用洋地黄类药物。

多巴酚丁胺和多巴胺是治疗重度右心衰竭的首选药物：多巴酚丁胺主要作用为增强心肌收缩力，增加心输出量，不影响心脏前负荷，大剂量时还有扩张血管作用，对心率影响小。小剂量多巴胺可以扩张肾动脉，改善肾血流量，增加尿量。中等剂量多巴胺可以发挥正性肌力作用，增强心肌收缩力，随剂量增加还可收缩动脉，升高血压，因此血压偏低患者首选多巴胺。两种药物的推荐起始剂量为 2 μg/（kg•min），可逐渐加量至 8 μg（kg•min）左右。

磷酸二酯酶抑制剂：文献报道米力农可改善继发于心肌梗死、扩张型心肌病及肺动脉瓣反流的右心衰竭患者的右心室射血分数，并且可降低肺动脉收缩末压力。氨力农也有多项关于降低肺动脉压力的报道。但目前对右心衰竭的治疗仍缺乏大规模临床研究证据。优势在于其作用机制不依赖于 β肾上腺素受体状态，如果合并使用 β受体阻滞剂，可优先考虑米力农。