心力衰竭的药物选择及合理应用 

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住院医师叶伟伟
叶伟伟,住院医师,驿城区朱古洞乡卫生院,心血管内科

药物的选择和合理应用 

一、 限水、限钠 限制总液体摄入量每天为 1.5~ 2.0 L,有助于减轻心力衰竭症状,重度心力衰竭 合并严重低钠血症(血清钠< 130 mmol/L)患者更应强调限制水的摄入量。同时,中、重度心力衰 竭患者应限制每日钠摄入量< 2.0 g(1 g 钠相当于 2.5 g 氯化钠),但注意使用强效利尿剂的患者,尿 量较多时适当限钠,以避免发生低钠血症。 

二、利尿剂 

利尿剂是惟一能够充分控制和有效 消除液体潴留的药物,是心力衰竭标准治疗中必不 可少的组成部分,恰当使用利尿剂是改善血流动力 学异常、减轻心力衰竭症状的基石。指南推荐,有 液体潴留证据的所有心力衰竭患者均应给予利尿 剂,并根据液体潴留情况随时调整剂量。每日体重 变化是最可靠的监测利尿剂治疗效果和调整利尿剂 剂量的指标。 

常用利尿剂包括袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。首 选袢利尿剂,如呋塞米、托拉塞米或布美他尼,特 别适用于有明显液体潴留的患者。在药理学特点上, 呋塞米的剂量与效应呈线性关系。但临床推荐使用 剂量为 160 mg/d(中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014)。噻嗪类利尿剂仅适用于有轻度液体潴留、 伴高血压而肾功能正常的心力衰竭患者。氢氯噻嗪 100 mg/d 已达到最大效应(剂量 - 效应曲线已达平台期),再增量也无效。

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