膝关节痛?盘状半月板

一:什么是盘状半月板?

盘状半月板这是一个膝关节核磁共振检查下的形态学名称,在普通 X 片和 CT 中都无法发现。一部分患者在进行膝关节核磁共振检查时,检查报告提示:膝关节的核磁影像的表现中,其中半月板较正常的半月板形态明显变大同时变厚,尤其是在体部呈盘状因而被叫做盘状半月板。盘状半月板又经常被称作盘状软骨,多见于膝关节外侧。临床上,患者主要因为活动膝关节时发生弹响而就诊,检查膝关节核磁后确诊。这是一种少见的半月板畸形,外侧半月板多于内侧。

二:病因

病因不明,可能和遗传因素有关。据报告盘状外侧半月板的发生率在日本和韩国患者中为 26%,而在其它国家的患者中不到 1%;内侧盘状半月板的发生率为 0%~0.3%。

三:临床表现

根据 Watanabe 等的分类系统,按照外侧胫骨平台覆盖的程度,和后方半月板胫骨附着部是否正常,将外侧盘状半月板分为完全、不完全和 Wrisberg 型。完全型和不完全型更为常见,呈盘状,并有半月板的后部附着。这两种类型常无症状,在膝关节屈、伸活动过程中,没有半月板的异常活动。假如一个不完全或完全型盘状半月板发生了撕裂,症状与其它半月板撕裂相似。包括外侧关节间隙压痛、弹响和渗出。Wrisberg 韧带型盘状半月板通常在大小和形状上接近正常,除了 Wrisberg 韧带外,无后部附着。由于此类型半月板并不呈盘状,Neuschwander 等将其描述为缺少后冠状韧带的外侧半月板变异。以区别于真正的盘状半月板。与完全型或不完全型相比,Wrisberg 型盘状半月板常见于更年轻的患者,并不伴有外伤。此型盘状半月板的异常活动可导致膝关节屈伸过程中出现弹响("膝关节弹响综合征")。内侧盘状半月板较外侧盘状半月板少得多,半月板呈盘状,更常伴有外伤,通常为半月板撕裂。多数内侧盘状半月板患者的症状与内侧半月板撕裂一致。盘状半月板在 X 线图象上常呈阴性,除非采用 MRI 检查,否则术前可能无法做出诊断。

四:诊断:

多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间,受到旋转压力,而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大,撕裂部位愈靠后,外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反,破裂的半月板如部分滑入关节之间,使关节活动发生机械障碍,妨碍关节伸屈活动,形成"交锁"。 在严重创伤病例,半月板,十字韧带和侧副韧带可同时损伤。 半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形,甚至破碎成关节内游离体,半月板损伤的治疗,可外用月板健骨舒络贴,来治疗半月板损伤。

盘状半月板患者,未受伤前,多与常人无异,少数可在屈膝等活动时发现膝关节有弹响。多数患者是在膝关节受伤拍片时发现的。X 平片常表现不明显,比如外侧盘状半月板者查 X 平片,可发现膝关节外侧间隙增宽、腓骨高位及胫骨前棘发育不良等,但这些均不能作为确诊依据。诊断的金标准是关节镜检查所见,而且关节镜下可以直接手术将损伤的盘状半月板切除。但关节镜也是有创的,作为诊断,临床一般用骨科查体配合 MRI 检查。 半月板的骨科查体常用过伸过屈试验和旋转挤压试验(麦氏征),前者确定半月板损伤是在前角还是后角,后者可具体查出半月板损伤的部分。现在临床最常用的还是 MRI 诊断,其诊断标准就是:矢状面上以 5mm 层厚扫描,有 3 个或 3 个以上层面半月板前后角相连形成"领结"样改变;冠状面上半月板体部最窄处的宽度大于 15mm 或者超过胫骨内(外)侧平台关节面的一半以上。

五:治疗:

盘状半月板未损伤前,一般不主张手术切除,可选择保守用月板、健骨、舒络、贴来辅助治疗。在出现损伤后,则切除损伤区及多余区时,一般宜适当地保留半月板边沿,以免膝关节上下软骨直接接触,更早地引起关节退变。有的患者在切除盘状半月板及损伤区保留边沿区后,能慢慢恢复成正常形状半月板,仍能完全正常运动。手术前后,为保关节的稳定性,患者宜加强股四头肌锻练。

小疑问:盘状半月板可以跑步么?

可以跑步。跑步是最好、最方便、最不挑天气时间、的锻炼方式之一,只要一双舒适的鞋子,就可以开始跑步健康之旅。每天坚持下来,对身体的亚健康的调理、提高体质很有帮助。盘状半月板的患者,因为膝关节内半月板的形态发生了增厚,变大。因此正常锻炼跑步或慢跑对半月板的刺激相对小,可以坚持慢跑。不要做加速或减速跑或竞技跑步等。这种患者如果做剧烈运动,往往由于关节活动的不协调,如踢球时踢空、对脚,或跑动中被绊倒等膝关节扭伤时,导致半月板卡在股骨和胫骨间,原来有盘状半月板就容易撕裂,诱发疼痛,活动受限。严重者需要维持关节镜下手术探查,并手术治疗。老年人不建议跑步,由于半月板有退变老化,也很容易引起撕裂。而这些撕裂的引起甚至可以没有明显的外伤。

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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李涛·副主任医师
李涛副主任医师三甲可处方
西北妇女儿童医院小儿骨科
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#左膝骨关节痛#先天性盘状半月板#检查#病因#其他科#常见症状
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属先天性膝关节畸形,单侧发病多见常表现为关节疼痛、肿胀、跛行、活动受限症状轻微者非手术治疗,症状明显者手术治疗简介先天性盘状半月板是指正常的膝关节半月板被纤维软骨组织的盘状半月板所替代,是先天性膝关节畸形,单侧发病多见,又以外侧为最多,发病性别差异,家族遗传性。婴儿时期常临床症状,随着年龄增长和活动量增加,可出现关节疼痛、肿胀、跛行、活动受限等症状,轻者非手术治疗,重者或严重影响活动者手术治疗,一般预后良好。症状表现:典型症状为患侧膝关节弹响、剧烈运动时出现关节疼痛、关节肿胀、跛行、关节稳定性差或关节活动受限。当由于外伤出现盘状半月板撕裂时,可出现明显肿胀、关节腔淤血以及关节绞锁等。诊断依据:盘状半月板的MRI诊断标准:矢状位3层或3层以上显示半月板前后角相连的蝴蝶结样改变;冠状位髁间棘层面,同层的半月板宽度与胫骨平台宽度比值(板面比)>20%;半月板体部最窄处的宽度>5mm;盘状半月板外侧缘高度与对侧相比>2mm以上。先天性盘状半月板有哪些类型?Watanabe根据病理表现将其分为3型:Wrisberg韧带型:最少见。其外侧半月板胫骨韧带缺如,外侧半月板的后角在胫骨平台上有附着点,而代之以由半月板股骨韧带(即Wrisberg韧带)把半月板后角和股骨内髁的外侧面连接起来。由于它的束缚,当膝关节伸直时半月板法向前滑动而是被拉进髁间窝,直到膝关节屈曲时才回复到正常位置。在伸屈活动中由于半月板的移动而产生弹响并使其变得肥厚而规则。该型经常有临床症状,表现为关节肿胀、疼痛,关节跛行等。完全型:最常见。其特点是肥厚的外侧半月板周围有正常的附着,并且随关节屈伸活动而从关节中心移进和移出。该型是真正的盘状半月板,因有稳定的附着,通常产生临床症状。完全型:同于完全型之处在于肥厚的半月板较小而未占据整个外侧胫骨平台。盘状软骨是一硬纤维软骨团块,呈卵圆形或圆形,厚度为0.5~1.3cm。其内缘均与髁间窝和十字韧带相连,偶尔其前角和体部为一硬团块,而其后角正常。少的盘状软骨其中央部有囊状退行性改变。病理切片发现多数有同程度的黏液退行性变。由于外伤原因也可发生水平或垂直的撕裂。是否具有传染性?是否常见?本病较为少见。盘状半月板在亚洲人群的患病率最高,可达17%,主要见于外侧半月板,内侧盘状半月板罕见,最高发病率为1.5%。我国发病率在3%~5%之间,性别差异[3]。是否可以治愈?否是否遗传?有,部分病例有家族遗传倾向。是否医保范围?是
李涛·副主任医师王志为副主任医师首都医科大学附属北京朝阳医院
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