病例分享-胸椎间盘突出的微创治疗
胸椎间盘突出症,顾名思义胸椎的椎间盘突出压迫了椎管内的神经,引起了下肢症状。与腰椎间盘突出症一字之差,治疗上的差距就天壤之别了。
胸椎间盘突出症的发生率相对较少,治疗上交腰椎间盘突出症增加许多,绝大部分的治疗还是开放融合手术,胸椎的手术由于位置特殊,手术风险相对较高,处理不好容易出现截瘫等严重并发症。微创内镜手术开展相对较晚,很多的微创医生对于胸椎也是望而却步。
我们实际工作中发现,微创内镜方法治疗胸椎疾病有先天优势:创伤小,避免过度的损伤;视野清除,内镜下放大的手术视野,是能完全显露硬膜囊神经的,这在开放手术看来是不可想象的;随着内镜下辅助器械的发展,微创治疗胸椎疾病已经成熟,而且与开放手术相比优势明显。
典型病例
患者女性,45岁,158/57 cm/kg
主诉:右下肢放射性疼痛麻木不适7个月。
病史:7个月前无诱因出现右下肢放射痛,右臀后向右腿外侧及膝关节周围放射,采取保守对症治疗,症状较前明显改善,目前仍有右侧臀后疼痛,右侧足趾周围麻木。
查体:腰背部压痛,右侧臀后及足趾周围麻木不适;双下肢各关节活动良好,下肢皮肤感觉及肌力大致正常,病理征阴性。
诊断:胸11-12椎间盘突出症
治疗:入院后完善相关检查,给与脊柱内镜下椎间盘突出摘除治疗,术中减压明显,术后症状明显改善。
辅助检查资料:
图一 术前X线片检查见脊柱序列大致正常。
图二 术前MRI检查见明显椎间盘突出,向后方压迫硬膜囊,突出的椎间盘偏一侧。
图三 术前CT检查见胸椎间盘突出,未见明显钙化形成。
图四 这是个术中视频截图,减压后可见明显的硬膜囊波动,这在开放手术中是不可想象的。
图五 术后复查MRI可见明显突出椎间盘摘除,硬膜囊无明显受压。
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