医生承认椎间盘突出做手术可能会复发,手术还能做吗?
椎间盘突出严重者需要手术治疗,最近患者手术前问的最多的就是手术会复发吗?就针对这个问题,我来和大家讲解一下。
如上图,是一个腰椎间盘突出的核磁共振图,这是个36岁的女性,突出严重,已经完全压迫左侧的神经根,并出现很严重的神经症状,保守治疗2个月没有效果,现在寻求手术方式以彻底治疗。
腰椎间盘为什么会腰腿痛?
腰椎间盘分为髓核和纤维环,当髓核老化以后,就比较容易穿破纤维环突出,髓核突出后就会压迫周围的神经,引起相应的神经压迫症状。
神经压迫症状:可有腰痛并伴有受压侧的下肢放射痛症状,严重者疼痛难忍,也可有麻木,跛行或因疼痛不能起床,甚至大小便出现问题。
手术怎么解决问题?
手术有很多种,对于年轻、腰椎也没有不稳的患者,医生通常建议是做小手术,比如:单纯摘除突出的髓核,又叫髓核摘除术,当然,微创也可以。
原理就是将突出的髓核摘除,这样神经就不再受压,患者的症状就可以得到缓解。创伤也不会太大,后遗症并不大。
手术后椎间盘突出会复发吗?
髓核摘除以后,原先在椎体内部的髓核并没有摘除,而且纤维环也呈现破裂状态,即使后期有疤痕堵住破口,理论上肯定也有复发的可能性。其实事实上也有,虽然随着技术的不断提升,复发率不断地在下降,但是仍然有着不算太低的复发率。
有报道称,椎间孔镜髓核摘除术后复发率为8%,而经典的显微镜下后路减压手术复发率为5%,也有研究者称椎间盘切除术后的复发率根据随访时间的长短达5%~18%。
有没有可能将纤维环缝合呢?
很多医生都在研究纤维环缝合是否能减少复发率,比如有个研究(如下图)在羊身上做实验,把羊的纤维环切开,有的缝起来,有的不缝,最后得出结论,纤维环缝合后是更容易修复的。
那在人的身上做实验结果如何呢?我们再来看一看相关的研究(如下图),结果认为纤维环缝合是行之有效的,值得临床推广。
研究基本一致认为纤维环缝合可以大大减少椎间盘髓核摘除术后的复发率以及再手术率,但是,实际操作中我和同行交流后发现以下问题:
1.操作并不像文章所说那么简单,实际操作有一些难度,可能会增加副损伤;
2.纤维环医生自行切开缝合问题不大,但是,纤维环被髓核挤破后是一个破口,往往很难缝合。
比如上图,纤维环没有那么大的韧性,上面这个破口是不容易拉上缝合的,接下来医生还得做研究,能不能给洞口做一块补片呢?把洞口补上。
想法是美好的,做了兔子实验也得到了满意的结果,但是实际操作难度其实不小,不是每个医生都可以做的很熟练,希望以后机器人手术能够实现这个梦想,毕竟机器人在有限的空间内做更精细的操作是强于人手的。
总结:
对于年轻人的严重的椎间盘突出,保守治疗无效的情况下,可以考虑髓核摘除,虽然髓核摘除有一定的复发率,但是总比天天疼痛要好。至于纤维环是否要缝合等操作,王医生建议问当地的医生有没有这个能力做这个事情,不必强求。
图片来源于网络,如有侵权请联系删除
![](https://storage.360buyimg.com/jdhhealth-public/laputa/ecf107fd-0a2f-4dfb-8681-590f62deed9a.png)
![腰椎间盘突出康复的注意事项都有哪些?](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/150211/35/16971/17343/5fca06e2E3a7746cf/6d6550e3c9f35802.jpg)
腰椎间盘突出康复的注意事项都有哪些?
![张医生健康课](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/144948/5/16563/53445/5fc8451cEe2ac0917/d4065b12f24ccba7.jpg)
![腰椎间盘突出到底是怎么回事?](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/161929/12/1107/3103/5ff41816E4d59beac/eb4a9eaf3b290446.jpg)
腰椎间盘突出到底是怎么回事?
![石建民](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/163950/35/828/26537/5ff2ac87E4f6b63d1/827638735c6c7abc.jpg)
![腰椎间盘突出症如何治疗?](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/163095/19/3658/7759/6007e809E20d2d025/1073624fe24266eb.jpg)
腰椎间盘突出症如何治疗?
![张医生健康课](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/144948/5/16563/53445/5fc8451cEe2ac0917/d4065b12f24ccba7.jpg)
![腰椎间盘突出如何保守治疗和手术?](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/180608/29/4549/16490/60a7d605E049af497/f00d0ff067f69eb8.jpg)
腰椎间盘突出如何保守治疗和手术?
![骨科王医生](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/126937/21/13656/229138/5f6b1677E8cda8766/4d8c951acbf00050.jpg)
![腰椎间盘突出的原因是什么?如何预防治疗?](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/188597/7/4893/20241/60adf21aE02bf5975/8975197ee5ef2a03.jpg)
腰椎间盘突出的原因是什么?如何预防治疗?
![骨科王医生](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/126937/21/13656/229138/5f6b1677E8cda8766/4d8c951acbf00050.jpg)
![不想手术的椎间盘突出,卧床休息可缓解症状](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/206364/18/332/24830/610fe2eeE543f5d75/a551d0af4a465002.jpg)
不想手术的椎间盘突出,卧床休息可缓解症状
![石建民](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/163950/35/828/26537/5ff2ac87E4f6b63d1/827638735c6c7abc.jpg)
![腰椎滑脱需要复位吗?必须手术吗?](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/196060/20/4329/8052/60a7d8eaE53b0f4fd/e6729aceea30305d.jpg)
腰椎滑脱需要复位吗?必须手术吗?
![骨科王医生](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/126937/21/13656/229138/5f6b1677E8cda8766/4d8c951acbf00050.jpg)
![牙齿矫正之后还会复发?](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/173042/38/16039/8846/60d08ee8E12e568ba/1573801515813485.jpg)
牙齿矫正之后还会复发?
![手护妈妈](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/133390/22/11950/517651/5f7fe6e3Eeeda440d/9298484059ba3dd2.jpg)
![腰间盘突出还能治好吗 早日恢复腰椎健康](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/220369/8/9045/18934/61c73afdE951bd64b/e71b247cae4c7663.jpg)
腰间盘突出还能治好吗 早日恢复腰椎健康
![曾剑锋](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/193900/29/25839/84184/62b55b5aEc2331f3c/07deb91b1c177cda.jpg)
![腰椎间盘突出最严重的类型可自愈,如何做可避免手术](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/194304/3/7108/6306/60bf4333Ee8232c5b/8251c1958616b0e9.jpg)
腰椎间盘突出最严重的类型可自愈,如何做可避免手术
![骨科王医生](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/126937/21/13656/229138/5f6b1677E8cda8766/4d8c951acbf00050.jpg)
![广告图片](https://storage.360buyimg.com/jdhhealth-public/laputa/3091b328-e8b4-4082-9175-02332118d2ff.png)
![关闭icon](https://storage.360buyimg.com/jdhhealth-public/laputa/d44c4b5b-8206-45b2-85e6-12408f369b3e.png)