消化性溃疡－3

（一）出血

消化性溃疡是上消化道出血中最常见的病因，约占所有病因的50％，十二指肠球部溃疡较胃溃疡易发生。当消化性溃疡侵蚀周围或深处的血管，可产生不同程度的出血。轻者表现为黑粪，重者出现呕血。有慢性腹痛的患者，出血后腹痛可减轻。胃镜下溃疡出血病灶的Forrest分型（表）有助于评估病灶再出血的概率。

 

(二)穿孔 

当溃疡向深处发展，穿透胃、十二指肠壁，可有三种后果：1.溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎　呈突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，继之延及全腹。体征有腹壁板样僵直，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，部分患者出现休克。2.溃破穿孔并受阻于毗邻实质性器官，如肝、胰、脾等（穿透性溃疡）　发生较慢，改变了腹痛规律，变得顽固而持续。如穿透至胰腺，腹痛放射至背部，血淀粉酶可升高。3．穿入空腔器官形成瘘管　十二指肠球部溃疡可以穿破胆总管，胃溃疡可穿破人十二指肠或横结肠，可通过钡餐或CT检查确定。

（三）幽门梗阻

多由十二指肠球部溃疡及幽门管溃疡引起。炎性水肿和幽门平滑肌痉挛所致暂时梗阻可因药物治疗、溃疡愈合而消失；瘢痕收缩或与周围组织粘连而阻塞胃流出道，则呈持续性梗阻，需要手术治疗。临床症状常有：明显上腹胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可稍缓解，呕吐物可为宿食；严重呕吐可致失水，低氯、低钾性碱中毒；体重下降、营养不良。体检可见胃蠕动波及震水声。

（四）癌变

溃疡由良性演变为恶性的几率很低，估计＜1％胃溃疡有可能癌变，十二指肠球部溃疡一般不发生癌变。