对于咳嗽而言,一般都会认为是肺的问题,但是早在两千多年前的《黄帝内经》中就已经明确指出,“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,意思是说,人体的五脏六腑的病变都可能会导致咳嗽病症的发生,不一定只有肺部疾病才能出现咳嗽。
是的,现实生活中也的确如此,有些咳嗽就不全是肺的问题,比如说,经常会遇到一种情况,那就是咳嗽咳得心胸疼痛,咽喉肿痛,胸闷心慌,这些症状的出现,其实就不是肺部疾病导致的咳嗽,这种咳嗽,应该是心经的问题了。
早在《黄帝内经》中就有过明确记载,“心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿,喉痹”,意思是说,如果咳嗽咳得心胸疼痛,胸闷心慌,喉中好像有东西塞住一样,甚至咽喉肿痛闭塞,声音嘶哑,这种咳嗽一般属于心经咳嗽。
明白了是心经咳嗽,至少在治疗上就不会走弯路了,不然一直当做肺经咳嗽来治,怎么可能治得好呢?当然,用治疗肺经的药物,多少还是有点作用,只不过作用不强,因为不够精准,难以达到快速治愈的目的。
那么,心经咳嗽该怎么治疗呢?应该清心、平肺、止咳,可选用人参平肺散,这个方子由桑白皮30克、知母21克、炙甘草30克、地骨皮15克 五味子300个,茯苓、青皮、人参各12克,陈皮15克,天门冬12克组成,用水300毫升,煎取150毫升,去渣后,食后温服。这个方子的使用范围是心火刑肺,传为肺痿,咳嗽喘呕,痰涎壅盛,胸膈痞满,咽噫不利等症。
在《症因脉治》中,导赤各半汤是可以治疗心经咳嗽的,但该书中两个导赤各半汤都能治心经咳嗽,一个是由“生地、木通、甘草、黄连、麦冬、山栀、赤茯苓、车前子、灯心”等组成,适用于心经咳嗽、脉左寸洪数等症。另一个是由“生地、木通、甘草、川黄连、麦门冬、犀角”组成,适用于心火妄动,上刑肺金而致嗽血等症。
后来在《医醇剩义》中也记载了另外一个治疗心经咳嗽的方子,名叫玄妙散,这个方子具有养阴清心,化痰止咳等作用,适用于心阴不足,咳嗽痰少,心烦,夜不成寐等症;具体药物由玄参4.5克、丹参9克、沙参12克、茯神6克、柏子仁6克、麦冬4.5克、桔梗3克、贝母6克、杏仁9克、夜合花6克、淡竹叶10张、灯心100厘米组成。
虽然说,《黄帝内经》强调“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,但是从治疗上来看,应从心肺两经入手,这正如陈修园所说“咳嗽不止乎肺,亦不离乎肺”。所以在治疗心经咳嗽的时候,应该是在清心的基础上,再加平肺和止咳,而不是在平肺、止咳的基础上,再加清心。在治疗上,尤其需要分清主次,方可药到病除。

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张坤
主治医师
耳鼻咽喉科
华中科技大学同济医学院附属协和医院

赵奇光
副主任医师
呼吸内科
合江县人民医院

李颖飞
副主任医师
中医内科