三叉神经痛:止痛该选药抑或手术

(一)三叉神经痛是怎么回事?

分为原发性和继发性两种:原发性三叉神经痛的病因是由于颅内血管长期压迫颅内三叉神经根区,导致神经根区表面局部的髓鞘脱失,传导触觉的神经纤维和传导痛觉的神经纤维发生“短路”,使得三叉神经脊束核随时处于“激惹状态”,以至正常情况下仅能引起触觉的刺激,都可以引发三叉神经痛的发作;而继发性三叉神经痛常见于脑干多发性硬化脑肿瘤血管瘤等疾病。所以三叉神经痛一定要做磁共振检查。

(二)如何治疗三叉神经痛?

1.据了解,目前常规的治疗三叉神经痛的方法有三种,分别是药物治疗、微创手术、微血管减压术,请问这三种治疗方法的优势和劣势分别在哪里?如何选择治疗方式?

目前最经典的药物治疗是用卡马西平,价格便宜,疗效确切,起效快,维持时间数小时。但是有一定的过敏反应、肝功能损害,与其他药物合用会影响疗效。

目前国际上首选微血管减压手术,可以去除病因,长期疗效好。各种手术各有优势。

2.服药的副作用有哪些?有没有办法可以减少副作用的发生?

卡马西平最常见的不良反应包括头晕、共济失调、嗜睡、疲劳、水潴留、低钠血症皮疹、瘙痒、肝功能损害等。

奥卡西平是卡马西平的衍生物,副作用相对较小,经济条件许可的患者可以选用。

3.手术的潜在风险有哪些?

微血管减压术的并发症有:听力下降、感染、面部麻木、脑脊液漏等。

射频热凝术的并发症有:面部麻木、咀嚼困难、视力下降、视物重影、角膜炎、感染、脑脊液漏等。

球囊压迫术的并发症有:面部麻木、咀嚼困难、视力下降、视物重影、角膜炎、感染等。

伽马刀:面部麻木、咀嚼障碍、眼睛干涩等。

4.血管减压术是目前最普遍的治疗方法之一,可以一劳永逸吗?有没有什么风险?

由于微血管减压术是目前有效率最高、复发率最低、长期疗效最好的治疗方法,和其他治疗方法相比可以说是一劳永逸。微血管减压术的风险包括:听力下降、面部麻木、感染等。

5.从费用上来说,药物治疗和手术治疗有什么区别吗?

中短期药物治疗费用比手术费用低;但长期治疗费用算下来,药物费用比手术费用高。

(三)三叉神经痛能预防吗?

1.什么样的人容易患三叉神经痛?

三叉神经痛多见于 50 岁以上人群,男女比例约 1: 2,高血压患者发病率稍高。

2.三叉神经痛可以预防吗?怎么预防?

选择健康的生活方式可以减轻三叉神经痛的发作,包括:避免过度劳累,生活作息有规律;注意头面部保暖;刷牙、洗脸动作轻柔,不用太冷太热的水,避免刺激扳机点;尽量烹饪食物变得绵软。

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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杨超·主任医师
杨超主任医师三甲不可处方
中山大学附属第一医院神经外科
好评99%|接诊量696|响应时长1286分钟
擅长:脑积水,面肌痉挛,三叉神经痛,舌咽神经痛。颅脑肿瘤(如脑膜瘤.胶质瘤.听神经瘤.胆脂瘤等),脑出血,颅脑外伤,3D打印Peek颅骨缺损整形修复,脑组织活检,蛛网膜囊肿,海绵状血管瘤,眼睑痉挛,肉毒素注射,脑梗塞,癫痫,帕金森病的诊治。手术疗效好,安全性高,已为30多位80岁以上患者实施开颅手术。 三叉神经痛和面肌痉挛有效率95%以上。
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#睫部神经痛(鼻睫神经痛)#患病护理#神经内科#药物治疗
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病因多为化脓性中耳炎、硬膜外炎症等常见耳痛、流脓、听力下降、面部疼痛、复视等患者经过药物及手术治疗后,可以改善症状简介岩尖综合征是因中耳炎、乳突炎、硬膜外炎症等导致的一系列综合征。颞骨岩部位于蝶骨和枕骨之间,呈锥形,构成颅底的一部分。患者表现为化脓性中耳炎(耳痛、耳鸣、听力减退等)、三叉神经支配区域疼痛(面部皮肤、牙、外耳道等部位电击样、刀割样疼痛)、外展神经麻痹(眼球内斜视,能外展,复视)等。患者经过及时药物及治疗后,通常可改善症状、提高生活质量,延误治疗,可并发脑膜炎等[1]。症状表现:患者常见症状有耳痛、耳鸣、听力减退;面部皮肤、牙、外耳道等部位电击样、刀割样疼痛;眼球内斜视、复视等。诊断依据:依据患者有化脓性中耳炎、硬膜外炎症、糖尿病、高类固醇、艾滋病等病史,出现听力减退,耳部流脓、三叉神经支配区域疼痛(表现为短暂性的电击样、刀割样疼痛,疼痛部位包括面部皮肤、牙、外耳道等)、外展神经麻痹(眼球内斜视,能外展,复视)等症状,结合磁共振表现出岩骨岩尖炎的炎症变化;CT显示骨破坏、岩乳突小房透亮度减低,有助于岩尖综合征并发症颅内脓肿等,综合判断后可确诊。岩尖综合征有哪些类型?是否具有传染性?否是否常见?本病较少见,暂具体发病率数据。是否可以治愈?否,通过药物治疗及手术治疗,可改善患者症状。是否遗传?否是否医保范围?否
杨超·主任医师邱宝珊主任医师广州中医药大学第一附属医院
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