中医治未病理论对骨关节炎的应用浅析

骨关节炎( Osteoarthritis，OA )是最常见的慢性炎症性疾病之一，多在中老年人以后发病，全国 40 岁以上人群原发性 OA 患病率为 46.3%[1]。在最常见的三大老年病( 心脑血管疾病、OP、OA )中，OA 患病率在世界范围内居于首位[2]。WHO 已将本世纪第一个 10 年定为“骨和关节疾病的十年”( Bone and Joint Decade ) ,以此作为包括本病在内的骨与关节疾病的防治目标。

本病的主要临床表现为关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限[3]。且该病有一定的致残率[4]。其病因可能与年龄、性别、创伤、职业等因素相关。中医将本病归于“骨痹”范畴。《素问·长刺节论》中有论述: “病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《素问·痹论》曰: “风、寒、湿三气杂至，合而为痹也……以冬遇此者为骨痹”。《素问·痹论》: “骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。《中藏经》“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾……则精气日衰……”，故其发病与肾有关。综观文献可见，年老气血不足，肝血肾精渐亏，筋骨失养，为本病发生之根本。外邪侵袭，致经络、筋骨、关节气血痹阻不通，不通则痛，发为痹证。

　　“治未病”思想是中医预防思想的高度概括，在疾病的预防和诊治中具有重大意义。《素问·四气调神大论》指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎 !”指出了预防的重要性。“治未病”思想对疾病防治、预后有积极的作用，要贯穿疾病的始终[5]。

1　注重养生，早期预防

　　在疾病未发生之前，采取各种预防措施，做好预防工作，以防止疾病的发生，即“防患于未然”。

• 1.1　食饮有节　饮食需规律，饥饱应适宜，不可过饥过饱，过饥则气血生化无源，脏腑组织失养，导致疾病；过饱既影响营养成分的吸收和输布，又可聚湿生痰化热，变生他病。如《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”脾虚痰湿，气滞血瘀，都会成为 OA 的诱发和加重因素。
• 1.2　起居有常　人与自然界是一个有机的整体，相互之间存在着密切的联系。自然界的变化能直接或间接地影响机体生理活动和病理变化。每日应按时作息，工作有度，温度、湿度适宜，光线充足。根据自身体质选择适合自己的生活和工作环境，寒湿骨痹者，适宜住较温暖的地方；湿热骨痹者，适宜住较阴凉的地方。《素问·上古天真论》告诫我们：“虚邪贼风，避之有时。”《混俗颐生录》：“避风如避箭”。因此还需密切关注气候变化，及时行防范措施。
• 1.3　不妄作劳　适宜锻炼身体，能增强体质，减少或防止 OA 的发生。过度的劳累会损伤筋骨，耗损精气，但过多的休息对身体亦不利，应该劳逸结合、经常参加锻炼，如练习太极拳、五禽戏、易筋经等[6]。有研究认为，太极拳可增加骨密度，太极拳的运动特点更适合中老年人，能使关节周围肌肉和韧带得到良好锻炼[7]。太极拳练习有利于改善平衡功能，减少跌倒风险，进而降低骨质疏松性骨折的发生率[8]。还有研究认为，6 个月的五禽戏练习能够有效提高中老年女性 OA 患者膝关节的本体感觉，提升动、静态平衡能力，降低跌倒风险。其机制可能与长期练习五禽戏所引起的下肢力量和反应速度的增加，患膝无痛关节活动度的提高有关。临床治疗后配合五禽戏练习可以进一步改善 OA 患者的功能，巩固疗效[9]。锻炼身体应注意，一要“形劳而不倦”，劳逸适度；二要循序渐进，量力而行；三要持之以恒，贵在坚持。同时，日常生活中应注重对关节的主动保护，平时可以带护膝，暑热季节要避免空调、电扇直接对着关节吹风等。
• 1.4　形与神俱　良好的精神状态，可以增强机体适应环境和抵抗疾病的能力，起到强体防病、益寿延年的作用。OA 因影响日常生活，如行走困难，生活不能自理等，导致生活质量下降，日久易情绪低落，精神不振，进一步加重和诱发病情，或突然强烈、反复的精神刺激，使脏腑气机紊乱，气血失调，也可损伤人体正气，导致 OA 的发生。如《素问·上古天真论》曰：“恬谈虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”通过养性调神，保持心情愉悦，能优化性格，增强自身的心理调摄能力，使体内真气和顺，因而有效防止 OA 疾患的发生。

2　早期诊治，防止传变

　　疾病发生后，应早诊断，早治疗，防止疾病的发展与传变，使疾病在初期阶段即被治愈，减轻其对人体的伤害。徐大椿曰：“善医者，知病势之盛而必传也，豫为之防，无使结聚，无使泛滥，无使并合，此上工治未病之说也。”OA 是一种关节软骨的退行性病变，如果出现骨质增生、关节间隙变窄、畸形等病理改变，很难再逆转。因此，早期诊断和治疗对控制 OA 的进展和防止畸形具有重要意义。OA 诊断一般依据关节疼痛、活动受限和 X 线检查，并排除其他炎症性关节疾病。治疗以中医为主，西医为辅[10]。临床上西医参照 Kellgren 分级法进行分级。0 级，正常；1 级，可能有骨赘，关节间隙可疑变窄；2 级，有明显骨赘，关节间隙可疑狭窄；3 级，有明显骨赘，有软骨下骨硬化改变，关节间隙变窄较明确；4 级，有大量骨赘，有严重软骨下骨硬化、囊性变及关节畸形，关节间隙严重狭窄。OA 的治疗目标是控制疼痛、改善关节功能和提高生活质量，尽可能避免治疗的毒副作用。推荐的 OA 治疗包括非药物治疗和药物治疗[11]。中医根据临床表现辨证论治，风寒湿痹予蠲痹汤加减；风湿热痹予白虎加桂枝汤合宣痹汤加减；痰瘀互结予双合汤加减；肝肾亏虚予独活寄生汤加减[12]。可配合选用中药外敷、针灸、推拿等辅助治疗，还可配合非甾体类抗炎药等中西医结合治疗 OA。

3　巩固维持，瘥后防复

疾病初愈时，采取适当的调养方法及善后治疗，防止因过度劳累或用药不当等因素而复发。《世补斋医书》曰：“病加于小愈，故病后之谨慎当十倍于病前。”OA 容易反复，在首次发病经治疗关节病理症状消除后，要积极加强身体康复的调护，监测病情的活动性，使残留的邪毒完全祛除，防止复发。《诸病源候论》曰：“复者，谓复病如初也。”因此，巩固维持治疗是不可忽视的重要环节。根据病后患者的体质，施以不同的调护措施以改善体质的偏颇，以尽快恢复到健康状态。调补虽不能直接祛邪，但能通过促进脏腑功能以补偏救弊，达到调整阴阳，防止复发的目的。

综上所述，在当前疾病模式由疾病医学向健康医学转变的趋势下，医学的发展也应该向“治未病”的方向扩展，而中医“治未病”思想符合这一要求。OA 是影响中老年人群生活质量的主要疾病之一，其治疗过程漫长复杂，而且容易反复，如未予以重视，最终将导致关节功能丧失、残疾，严重影响生活质量，给家庭和社会带来沉重的经济负担。临床上应该将“治未病”思想贯穿于 OA 的预防、治疗和预后的始终，根据病情的不同阶段，采取相应的中西医治疗措施，控制疾病的发展，提高生活质量。