心肺复苏术操作规范
一、心肺复苏术
(一)操作常规
- 【适应证】因各种原因所造成的呼吸、循环骤停(包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱)。
- 【禁忌证】胸壁开放性损伤;肋骨骨折;胸廓畸形或心包填塞等。
- 【准备工作】准备手电筒、听诊器、简易呼吸球囊。
- 【操作方法】首先评估现场环境安全
1、意识的判断;用双手轻拍病人双肩,问:“喂!你怎么了?”告知无反应。
2、检查呼吸:观察病人胸部起伏 5-10 秒(1001、1002、1003、1004、1005…)告知无呼吸,
3、呼救:来人啊!
4、判断是否有颈动脉搏动;用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处,告之无搏动(数 1001,1002,1003,1004,1005…判断五秒以上 10 秒以下)。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压;两乳头连线中点(胸骨中下 1/3 处),用左手掌跟紧贴病人的胸部,两手重叠,左手五指翘起,双臂伸直,用上身力量用力按压 30 次(按压频率至少 100 次∕分,按压深度至少 5cm)。
7、打开气道;仰头抬颌法。口腔无分泌物,无假牙。
8、人工呼吸:应用简易呼吸器,一手以“CE”手法固定,一手挤压简易呼吸器,每次送气 400-600ml,频率 10-12 次/分。
9、持续 2 分钟的高效率的 CPR:以心脏按压:人工呼吸=30: 2 的比例进行,操作 5 个周期。(心脏按压开始送气结束)
10、判断复苏是否有效(听是否有呼吸音,同时触摸是否有颈动脉博动)。
11、整理病人,进一步生命支持。
(二)并发症
- 1.头后仰和正压通气,操作本身不至于引起严重并发症,但若气道不畅,或吹气力量过大,会使胃胀气,胃内容物反流引起误吸。
- 2.对动脉粥样硬化的老年患者,头部过度后仰,特别是头部转向一侧时,可引起脑基底动脉循环血量减少,导致脑干缺血。在意外事故患者,头部过度后仰,头转向一侧或头部屈曲,都可加剧颈脊髓损伤而引起瘫痪。因此对这类患者,建议开放气道时,把头部维持在与身体纵轴一致的体位,并使头不能过度后仰。
- 3.即使胸外按压运用正确,按压也可引起肋软骨分离或多发性肋骨骨折,尤其在老年人中更易发生。这些当然并非是致命的并发症。假如复苏后出现连枷胸,就需要进行长期控制呼吸。按压位置过高会引起胸骨骨折,位置过低可致肝破裂或引起胃内容物反流,压力偏向一侧可使肋骨骨折,导致气胸、血气胸和肺挫伤。可能会出现骨髓栓子(脂肪栓),但这不一定妨碍恢复。对每个做过胸外按压的患者,只要在可能的情况下,都应尽快做胸部 X 线检查,判断有无上述并发症,有无心脏出血性挫伤与坏死,以及食管撕裂伤。
- 4.如伤病员送入医院行气管插管和机械通气,气管内插管操作时间过长,会引起窒息与心跳骤停。在心跳停止时,气管插管虽然需要而且安全,但对有自主呼吸及有反射的患者插管,即使不引起低氧血症,也可使威胁生命的心律失常恶化及颅内压增加。
- 5.经锁骨下行中心静脉插管建立液路以辅助进行复苏时,要中断心脏按压,并可能引起气胸、血气胸及纵隔积液。
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