冠心病（二）

一、溶栓剂的使用方法

临床溶栓治疗应用促纤溶剂，使冠状动脉内新鲜血栓中的纤维蛋白降解，进而溶解血栓，使闭塞的冠状动脉和缺血心肌恢复血流再灌注，以挽救濒死的心肌。常用的溶栓药物包括： UK、SK、rt-PA、r-PA、pro-UK。

1、UK：根据我国几项大规模临床试验结果，目前建议剂量为 150 万 U 左右，于 30 分钟内静脉滴注，同时配合肝素皮下注射 7500 ～ 10 000 U，每 12 小时 1 次，或 LMWH 皮下注射（参照说明书），每日 2 次。

2、SK 或重组链激酶：根据国际上几项大规模临床试验及国内研究，建议 150 万 U 于 l 小时内静脉滴注，同时配合肝素皮下注射 7500 ～ 10 000U，每 12 小时 1 次，或 LMWH 皮下注射，每日 2 次。

rt-PA：国外较为普遍的用法为加速给药方案（即 GUSTO 方案），首先静脉注射 15 mg，继之于 30 分钟内静脉滴注 0.75 mg/kg（不超过 50 mg），再于 60 分钟内静脉滴注 0.5 mg/kg（不超过 35 mg）。

3、给药前静脉注射肝素 5000 U，继之以 1000 U/h 的速率静脉滴注，根据 APTT 结果调整肝素给药剂量，使 APTT 维持在 60 ～ 80 秒。鉴于东西方人群凝血活性可能存在差异，以及我国脑出血发生率高于西方人群，我国进行的 TUCC 试验证实，应用 50 mg t-PA（8 mg 静脉注射，42 mg 于 90 分钟内静脉滴注，配合肝素静脉应用，方法同上）也可取得较好疗效，出血需输血及脑出血发生率与 UK 无显著差异。