冠心病(二)

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住院医师叶伟伟
叶伟伟,住院医师,驿城区朱古洞乡卫生院,心血管内科

一、溶栓剂的使用方法

临床溶栓治疗应用促纤溶剂,使冠状动脉内新鲜血栓中的纤维蛋白降解,进而溶解血栓,使闭塞的冠状动脉和缺血心肌恢复血流再灌注,以挽救濒死的心肌。常用的溶栓药物包括: UK、SK、rt-PA、r-PA、pro-UK。

1、UK:根据我国几项大规模临床试验结果,目前建议剂量为 150 万 U 左右,于 30 分钟内静脉滴注,同时配合肝素皮下注射 7500 ~ 10 000 U,每 12 小时 1 次,或 LMWH 皮下注射(参照说明书),每日 2 次。

2、SK 或重组链激酶:根据国际上几项大规模临床试验及国内研究,建议 150 万 U 于 l 小时内静脉滴注,同时配合肝素皮下注射 7500 ~ 10 000U,每 12 小时 1 次,或 LMWH 皮下注射,每日 2 次。

rt-PA:国外较为普遍的用法为加速给药方案(即 GUSTO 方案),首先静脉注射 15 mg,继之于 30 分钟内静脉滴注 0.75 mg/kg(不超过 50 mg),再于 60 分钟内静脉滴注 0.5 mg/kg(不超过 35 mg)。

3、给药前静脉注射肝素 5000 U,继之以 1000 U/h 的速率静脉滴注,根据 APTT 结果调整肝素给药剂量,使 APTT 维持在 60 ~ 80 秒。鉴于东西方人群凝血活性可能存在差异,以及我国脑出血发生率高于西方人群,我国进行的 TUCC 试验证实,应用 50 mg t-PA(8 mg 静脉注射,42 mg 于 90 分钟内静脉滴注,配合肝素静脉应用,方法同上)也可取得较好疗效,出血需输血及脑出血发生率与 UK 无显著差异。

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