原发性醛固酮增多症与皮质醇增多症—继发性高血压

（1）原发性醛固酮增多症

临床特点：

• 约占高血压患者 0.5～1.0%
• 高血压伴低血钾：占 50%，检测血钾水平可作为筛查方法。
• 常见高钠血症。
• 碱性尿+碱血症
• 阵发性或持续性肌肉软弱无力或麻痹。
• 长期大量失钾可导致肾小管空泡样变性，肾浓缩功能障碍，出现多尿、夜尿、烦渴、多饮。

辅助检查：

• 停用影响肾素的药物（如 b - 阻滞剂、 ACEI 等）后，血浆肾素活性显著低下（ <1ng/ml/h ）或血管紧张素 II 水平明显降低，且血浆醛固酮水平明显增高提示该病。
• 血浆醛固酮（ ng/dl ）与血浆肾素活性（ ng/ml/ 小时）比值大于 50 ，高度提示原发性醛固酮增多症。
• 盐水负荷试验：有助确诊。
• 卡托普利试验：简单，有一定的鉴别价值

5、CT/MRI 检查有助于确定是腺瘤或增生。

（2）皮质醇增多症： 80%伴高血压

• 功能诊断：向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、毛发增多、皮肤紫纹、骨质疏松；血、尿游离皮质醇升高；血浆游离皮质醇节律的测定：节律消失；小剂量地塞米松抑制试验：不被抑制（假阴性： 3%左右）
• 定位和病因诊断：大剂量地塞米松抑制试验；肾上腺 B 超、CT 或 MRI 等检查；蝶鞍区 CT、MRI；岩窦下静脉采血。
• 尿游离皮质醇：尿游离皮质醇(UFC )：优于血，最有用的最初检查方法；结果的判定：正常： 20－90ug/dl；Cushing > 150ug/dl