股骨头坏死，不必谈“股”色变！

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股骨头坏死的诊断和治疗选择

 

“股骨头坏死”也叫“股骨头缺血性坏死”，也有人叫“股骨头无菌性坏死”，它是一种因为各种原因导致的股骨头缺血继而引起股骨头坏死的疾病，它是一种良性疾病，但是会导致髋关节疼痛伴有功能活动受限，从而严重影响患者生活，严重者生活不能自理，是一种不致命的“癌症”。

 

股骨头是人体髋关节重要的组成部分，正常人的股骨头都是圆的，表面被覆着光滑完整的关节软骨，股骨头坏死的患者的股骨头早期是圆的，随着病情的进展会出现股骨头内骨质坏死，进一步会出现股骨头塌陷变得不圆了，从而表面的关节软骨会出现皱缩、剥脱等变化，再进一步会出现关节软骨磨损、关节周围增生骨赘。

 

从疾病的开始就出现髋关节疼痛不适，随着病情进展疼痛会进一步加重，在出现股骨头塌陷之后有些病人反而出现疼痛减轻的情况。但髋关节的功能随着疾病进展会出现越来越严重的受限。

 

 

所以患有股骨头坏死的患者主要的痛苦，一是疼痛，髋关节负重的时候就疼，所以会出现走路跛行，严重的都不能下地；再就是髋关节活动受限，严重的患者没法抬腿、屈腿、分腿，生活没法自理，严重影响患者的生活质量。

 

股骨头坏死的病因

 

目前研究表明，股骨头坏死的病因分两大类，一类是创伤性的，一类是非创伤性的。

 

1、创伤性的病因主要是：股骨颈骨折、股骨头骨折、髋关节脱位等；

 

2、非创伤性病因主要包括：激素的使用和酒精滥用，其他还有包括红细胞增多症、痛风、减压病、Gaucher病、高凝状态、镰状细胞贫血等。

 

临床表现

 

1、早期可无临床症状；

 

2、进一步会出现疼痛，主要表现为腹股沟中间疼痛，负重的时候更甚，疼痛持续性或间歇性，逐渐加重；

 

3、活动受限：早期正常或轻度受限，最先出现的是内旋受限，进一步会出现外旋、屈、伸、外展、内收等动作受限；

 

4、跛行：早期可有间歇性跛行，休息后好转，晚期持续性跛行。

 

如何诊断？

 

1、X线普通片（髋关节前后位和蛙式侧位）仍然是股骨头坏死的主要诊断手段。（股骨头血液供应中断后12小时即死亡，但X线片上看到股骨头密度改变至少需要2个月或更长时间）

 

2. MRI可以在脂肪坏死后12-48小时出现信号降低。所以MRI是股骨头坏死诊断最敏感最快捷的检查手段

 

股骨头坏死的分期

 

临床上常用的是FICAT分期：

 

• I期—   有临床症状、有X线表现，MRI上可见骨坏死，坏死面积＜50%；
• II期—  有临床症状、有X线表现，MRI上可见骨坏死，坏死面积＞50%，股骨头无塌陷；
• III期— 有临床症状、有X线表现，MRI上可见骨坏死，坏死面积＞50%，股骨头有塌陷，关节间隙未见明显狭窄；
• IV期—有临床症状、有X线表现，MRI上可见骨坏死，坏死面积＞50%，股骨头有塌陷，关节间隙狭窄，髋关节周缘出现骨赘。

 

治疗选择

 

不同的病期采用不同的治疗方法

 

1、Ⅰ期的患者一般采用非手术治疗，内容主要包括：限制负重，扶拐下地活动；对症及延缓病情发展的药物治疗（消炎止疼药、移植破骨细胞活性药物例如福美加等、活血通络的中药等）；电刺激治疗（效果有待进一步研究）；

 

2、Ⅱ期的患者一般也不采取手术治疗，只有患者疼痛严重的可以考虑保头手术治疗，包括“髓心减压术”、病灶刮出植骨术、带血供的骨移植、骨移位术、截骨术等。

 

 

3、Ⅲ期和Ⅳ期的患者股骨头塌陷、髋关节软骨磨损严重，这种患者只能选择髋关节置换手术

 

髋关节置换手术是治疗晚期股骨头坏死的最佳的手术方式，通过手术把病变的髋臼软骨及软骨下骨和坏死的股骨头去除，代之以人工关节假体，从而实现缓解疼痛、恢复髋关节活动能力的效果，手术后效果很好，患者生活质量大大提高。

 

近些年髋关节置换手术技术更加微创，术后恢复更快、功能恢复更好。这其中，最佳的手术技术就是“直接前入路（Direct Anterior Approach）全髋关节置换术”。

 

该手术技术从前方肌肉间隙、神经间隙进入髋关节，通过微创手术方式完成髋关节置换，患者术中创伤小、失血少，术后恢复快、功能恢复更理想，且术后不需要预防后脱位的措施，没什么动作不可以做，术后患者可以达到未患病之前的状态。

 

如果使用最耐磨的陶瓷对陶瓷的人工髋关节假体，理论上讲可以使用30年以上。

 

所以说，股骨头坏死，大家不要“谈股色变”，这是一种良性疾病，即使到了晚期，把髋关节置换了，您就又恢复了青春了，又可以尽情的享受幸福生活了。
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