按：九味羌活汤出自于《此事难知》，是治疗风寒湿邪束表兼有里热证的有效方剂，临床适当的加减，可以广泛的应用于恶寒发热、头身疼痛、肢体酸楚疼痛等病症的治疗。

【九味羌活汤的药物组成】

羌活、防风、苍术、细辛、白芷、川芎、生地、黄芩、甘草。

【九味羌活汤的组成特点】

九味羌活汤里面君药羌活，是治疗太阳经病证的重要药物，能够发散风寒湿邪，通经络，止疼痛；防风发散风寒，入少阳经；苍术入太阴经，也有很好的除湿止痛的作用，兼有发散风寒功效，和胃祛湿；细辛入少阴经，散寒通络止痛；白芷入阳明经，去头风，通络止痛；川芎祛风活血通络止头痛。

以上的药物配合，共奏解表发汗、祛湿止痛的作用，各药物入不同的经络，可根据是头身疼痛的部位和病症特点，灵活加减应用。

风寒湿邪束表，容易兼有内热之症，配方里面加入黄芩、生地、甘草以清内热，也能防止温燥的药物伤阴。

【九味羌活汤的主治病症】

治疗风寒湿邪束表之证，恶寒无汗，头痛身痛，肌肉酸痛，而兼有郁热会有口苦咽干等症，也适合此方。

“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重不一，增损用之，其效如神”。

九味羌活汤，多用于风寒表证外感等病症的治疗，而灵活加减九味羌活汤，也能广泛应用于风湿性关节炎、风湿疼痛、肌肉神经疼痛等多种头身疼痛病症的治疗，配方里面大多数的用药都是辛温解表止痛的功效，病在皮毛肌肉之间，治当从表从汗而解，这是《伤寒论》里面麻黄桂枝汤类方的延伸和补充。

【九味羌活汤的灵活加减】

《医方集解》：“药备六经，通治四时，用者当随症加减，不可拘一。”

比如头痛有部位不同，归经不同，所适合的药物也有所不同，只要辩证属于风、寒类型的，都可以用九味羌活汤来加减，比如头项强痛归太阳经适合重用羌活；头顶疼痛，属厥阴经，适合用加吴茱萸；眉棱骨疼痛属阳明经加重白芷；偏头痛多属少阳经，可加用柴胡。

我也曾经用此方与川芎茶调散加减，治疗一长期顽固头痛的患者，有比较好的效果。

【应用九味羌活汤的注意事项】

虽然九味羌活汤里面有生地、黄芩等清热的药物，但配方的主性调以辛香燥热的药物为主，因此更适合风寒湿证，如果是属于里热亢盛的或阴虚内热者不宜使用；内热不明显的也可以去生地黄芩，外寒明显的，也可以加入麻黄、桂枝、附子等药物共同使用。