风寒湿邪束表:九味羌活汤

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中医养生郑芝环
中医主治医师,中医科普作者

按:九味羌活汤出自于《此事难知》,是治疗风寒湿邪束表兼有里热证的有效方剂,临床适当的加减,可以广泛的应用于恶寒发热、头身疼痛、肢体酸楚疼痛等病症的治疗。

 

【九味羌活汤的药物组成】

 

羌活、防风、苍术、细辛、白芷、川芎、生地、黄芩、甘草。

 

 

【九味羌活汤的组成特点】


九味羌活汤里面君药羌活,是治疗太阳经病证的重要药物,能够发散风寒湿邪,通经络,止疼痛;防风发散风寒,入少阳经;苍术入太阴经,也有很好的除湿止痛的作用,兼有发散风寒功效,和胃祛湿;细辛入少阴经,散寒通络止痛;白芷入阳明经,去头风,通络止痛;川芎祛风活血通络止头痛。


以上的药物配合,共奏解表发汗、祛湿止痛的作用,各药物入不同的经络,可根据是头身疼痛的部位和病症特点,灵活加减应用。


风寒湿邪束表,容易兼有内热之症,配方里面加入黄芩、生地、甘草以清内热,也能防止温燥的药物伤阴。


【九味羌活汤的主治病症】

 

治疗风寒湿邪束表之证,恶寒无汗,头痛身痛,肌肉酸痛,而兼有郁热会有口苦咽干等症,也适合此方。


“视其经络前后左右之不同,从其多少大小轻重不一,增损用之,其效如神”。


九味羌活汤,多用于风寒表证外感等病症的治疗,而灵活加减九味羌活汤,也能广泛应用于风湿性关节炎、风湿疼痛、肌肉神经疼痛等多种头身疼痛病症的治疗,配方里面大多数的用药都是辛温解表止痛的功效,病在皮毛肌肉之间,治当从表从汗而解,这是《伤寒论》里面麻黄桂枝汤类方的延伸和补充。


【九味羌活汤的灵活加减】


《医方集解》:“药备六经,通治四时,用者当随症加减,不可拘一。”


比如头痛有部位不同,归经不同,所适合的药物也有所不同,只要辩证属于风、寒类型的,都可以用九味羌活汤来加减,比如头项强痛归太阳经适合重用羌活;头顶疼痛,属厥阴经,适合用加吴茱萸;眉棱骨疼痛属阳明经加重白芷;偏头痛多属少阳经,可加用柴胡。


我也曾经用此方与川芎茶调散加减,治疗一长期顽固头痛的患者,有比较好的效果。

 

 

【应用九味羌活汤的注意事项】


虽然九味羌活汤里面有生地、黄芩等清热的药物,但配方的主性调以辛香燥热的药物为主,因此更适合风寒湿证,如果是属于里热亢盛的或阴虚内热者不宜使用;内热不明显的也可以去生地黄芩,外寒明显的,也可以加入麻黄、桂枝、附子等药物共同使用。

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