高危行为前，也有办法预防HIV感染？暴露前预防，医生给你讲清楚

小波是疾病预防控制中心（CDC）性病与艾滋病科的工作人员，不过他可不是经常坐在办公室抄抄写写的“闲人”，而是要经常在“那种”场合，接触“那种”人，做性病和艾滋病防控的。

 
有一次，一位女性从业人员问小波，有没有好的办法预防艾滋病毒（HIV）感染？

小波对她做了一番如何自我保护的科普宣教，说艾滋病目前没有疫苗可用，要预防就应该了解艾滋病的传播途径，有针对性的做好措施，并强调，全程、正确地使用安全套，避免安全的破损，是最主要的方法之一。

女性从业人员说，有时候难免会出现直接接触和暴露的行为，比如套套的破损和脱落，或者其他的一些意外，为此还吃过好几次暴露后预防的药，所幸有定期检查艾滋病抗体，都是阴性的。

小波告诉她，暴露后预防的药，俗称高危行为后的“后悔药”，这是大家都知道的预防办法。但是很少人知道，在高危行为之前，也有预防方法，你也可以使用。

世界卫生组织（WHO）早在2015年发布的艾滋病预防指南中，就曾建议：在新发HIV感染者每年、每100个人超过3个以上的人群中，要开展HIV的暴露前预防。

作为特殊行业的从业人员，这位女性所从事的工作，在我国大约每年、每100个人有1.4人感染HIV。

虽然总体上并没有达到推荐暴露前预防用药的标准，但对于个别人群来说，还是要具体情况具体分析的。

因为，行为风险程度的高低，跟个人行为的密切、频繁程度，以及预防意识的强弱是有关系的。

对于某些接触人员比较杂，且接触、接待客人比较多的从业人员，特殊情况下是有必要采取暴露前预防措施的。

什么叫HIV的暴露前预防？
暴露前预防的英文简称PrEP，是指在某些特定的高危人群中，通过服用抗艾滋病毒的药物，来预防HIV感染的，一种新型、有效的生物学预防方法。

对于暴露前预防，全世界已经做过很多的临床试验，大多数结果都显示：在HIV高风险人群中使用抗病毒药物，可明显有效地遏制HIV的传播。

全世界已经有50多个国家制定了暴露前预防HIV感染的指南。我国之前是缺乏暴露前预防的指导方案，最近一些临床及科研方面的专家，共同撰写了一个暴露前预防的指南。

 
龙医生今天就用通俗的语言来介绍这方面的知识，希望能给大家一些帮助。

推行暴露前预防有哪些依据？
国内外针对暴露前预防做过很多的临床试验和真实世界研究，证明是可以降低高危人群HIV感染风险的。

这些研究，参与者多半是一些有男男性行为者、跨性别女性、高风险异性之间的性行为人群、静脉吸毒者，以及艾滋病抗体单阳家庭成员，而且是在艾滋病感染率非常高的一些非洲国家进行，所以结果是很有说服力的。

研究结果显示的有效率高低不等，但大多数都在60%~80%左右，也有更高的。对这些措施的运用，对这部分人群艾滋病防控的意义是有目共睹的。

暴露前预防用药安全吗？
暴露前预防用药是不是安全的，是很多人关注的重点之一。

由于使用的是其他艾滋病感染者正在吃的抗艾滋病毒用药，所以大多数的不良反应都是可以预见的，但不代表每个人都会发生所有的不良反应，能上市的药物严重不良反应的发生率是很低的。

常用的暴露前预防用药，服用者大多数能够很好的耐受。

其常见的不良反应包括轻度的恶心、头痛和体重减轻。这些比较普遍性的症状，在服用药物后的一个月内通常都会消失或缓解。

暴露前用药的核心药物之一是替诺福韦，这是治疗乙肝和艾滋病的一线用药，其常见的不良反应主要是头痛、腹泻、疲劳、肾功能损害。乳酸代谢性酸中毒和骨密度下降。

 
哪些人可能需要暴露前预防？
国际艾滋病预防的一些指南，公认有一系列的HIV暴露风险评估的问题，可以用来评估是否有HIV高危暴露行为。以下的5个问题，只需回答是或者不是，时间是在过去的6个月内：

• 你是否发生过未使用安全套的男男性行为或异性性行为？

• 你是否注射过违禁药品，并且有过共用针具的情况？

• 在你的性伴侣中，是否有HIV感染者？

• 你是否被新诊断患有性传播疾病，如梅毒、淋病，或衣原体感染？

• 你是否多次使用过或者有意使用暴露前和暴露后措施，以预防通过性途径传播或静脉注射传播的HIV感染？

只要有一个问题的答案为是，就可以视为HIV高暴露的风险行为。

有这些行为的人，下次再发生类似的行为之前，可以实施暴露前预防。

暴露前预防需要做什么准备？
实施暴露前预防的人，必须具备以下的条件：

• 年龄达到18周岁及以上。

• HIV抗体检测呈阴性。

• 存在HIV感染风险。

• 没有服用预防用药的禁忌症。

• 同意按时服药，确保服药的依从性，且能按时参加随访检测。

• 意识清醒，精神正常，能够自主决策者。

在实施暴露前预防之前，除了做HIV检测之外，还需要查肾功能、乙肝和丙肝病毒的标志物，以及梅毒等性病的检查。

 
暴露前预防的用药方式
目前，欧洲和美国相关指南推荐的暴露前预防用药方案，主要为替诺福韦加恩曲他滨两种药物联用（进口的舒发泰）。在恩曲他滨获得困难的情况下，可以考虑使用拉米夫定替代。丙酚替诺福韦（TAF）也可以用来替代替诺福韦，其效果有可能会更好。

这两种药物合用的服用方式有两种，分别为每日服药方案和事件驱动主要方案，又叫按需服药方案。

• 每日服药方案是每24小时。口服一片。含替诺福韦和h叉P的药物。

• 另外一种方案，名为按需服药方案，言下之意是指：在预期要发生性行为前2~24小时，根据需要口服两片舒发泰，发生性行为后，在距离上次服药24小时后再服用一片，24小时后又服用一片。

这种方法，称为“2+1+1”暴露前预防按需服药方式。

对于长期在特殊服务行业的、有高危行为的人，推荐每日服药方案。

而对于性行为不太频繁者，例如平均每周性生活少于两次，且能够提前至少两小时激发性生活，或者可以延迟两个小时发生性行为的男男性行为人群，更适合按需服药方案。

按需服药不适用于异性恋、静脉注射吸毒者、慢性乙肝病毒感染者等情况。

 
服药后要注意什么？
实施暴露前预防的人，在用药后一个月要检测一次，以后每隔三个月检测一次，检测项目包括HIV抗体和其他性病，同时也要注意检查肾功能、血磷等，直至不再有高危性行为。

暴露前预防，要特别强调按时服药的重要性，一般来说每个月要保证至少71%的天数按要求服药，漏服不超过连续两天的剂量，才能够达到最好的效果。

一部分患者在实施暴露前预防的时候，虽然检测HIV抗体阴性，但可能正处在窗口期，即使服用暴露前预防的药，抗体一样会转阳。

对于这些患者，一旦确诊HIV感染应立刻终止暴露前预防用药，到指定到定点医院去做HIV感染的正规治疗，并纳入正规管理。

 
小结
暴露前预防是针对特定人群，在有不可抗拒的因素，无法避免无保护措施的性行为的人群，所采用的一种办法，对大范围减少HIV新发感染率有非常重要的意义。

这个办法虽然证明是安全的，有效率可高达90%以上，但仍然有少部分患者会因此而感染。

推出暴露前预防措施，并非是为了鼓励无保护措施的性行为。预防艾滋病，在没有疫苗出现的情况下，最好的办法还是全程正确的使用安全套，避免安全套的破损和脱落。而一旦发生高危性行为，应及时在事后72小时内启动暴露后预防的措施。

小波把暴露前预防的措施，给特殊行业的小姐姐科普后，小姐姐在后来的工作中有采用过，至今没有被感染。

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PS：医学科普是为了让大家了解相关医学知识，做到自我保健和防止将疾病传播给他人，具体的用药仅供参考，需要在医生指导下使用。