糖尿病足患者的情绪管理

焦虑抑郁障碍为主的精神卫生问题与糖尿病和糖尿病足关系最为密切，糖尿病足患者较非足病患者具有更重的抑郁症状、更差的与健康相关的生活质量和更高的自杀行为，且糖尿病足的看护人员也常有轻度到中度的抑郁和焦虑，严重影响了糖尿病足患者的治疗效果与生活质量。糖尿病足的焦虑抑郁患病率可达 30%以上，女性比男性更容易抑郁和焦虑且病情更重；抑郁症状增加糖尿病足部溃疡的发生风险并且与溃疡的持续和复发明显相关；在糖尿病足患者中，患有 Charcot 神经骨关节病的患者焦虑和抑郁程度更严重。高达 10%的糖尿病足与重性抑郁障碍共病，共病性抑郁增加糖尿病足患者下肢截肢的风险。糖尿病足与焦虑抑郁共病将降低患者治疗依从性、恶化病情、增加医疗保健支出。对糖尿病患者的焦虑抑郁进行有效干预可以改善糖尿病足的治疗结局、延长患者生命、提高患者生存质量。目前，糖尿病足共病焦虑抑郁的心身整合实践是不够的，亟待改善。

糖尿病足相关情绪障碍的临床表现和评估

（一）、抑郁障碍

持久的（两周和两周以上）情绪低落和兴趣下降是抑郁状态（发作）的核心症状；此外，常具备如下的症状：
集中注意和注意的能力降低；
自我评价和自信降低；
自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；
认为前途暗淡悲观；
自伤或自杀的观念或行为；
睡眠障碍；
食欲下降。

核心表现和常见症状构成的抑郁状态，导致患者明显的苦恼或影响患者的功能和生活，成为一组医学上必须关注的临床综合征。

（二）、焦虑障碍

一般地，广泛性焦虑障碍是糖尿病足常见的焦虑形式。持久而过度的不安和担忧是其基本临床特征；这种情况维持至少数周（通常为数月）。此外，还具有躯体、运动和心理等方面的高唤起症状，包括：

恐慌（为将来的不幸烦恼，感到“忐忑不安”，注意困难等）；
运动性紧张（坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松）；
自主神经活动亢进（头重脚轻、出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等）。

临床干预

（一）、干预原则

重视糖尿病足的情绪问题，应就每一位患者焦虑抑郁的线索筛查，强调焦虑抑郁障碍等精神疾病诊断的专业性和严肃性，了解躯体疾病共病性焦虑抑郁障碍临床干预的复杂性，在进行治疗之前务必进行躯体、精神心理的全面评估，与患者和家属进行有效沟通，在达成共识的背景下，进行有效的治疗，以便促成焦虑抑郁急性期症状的有效控制、巩固期症状的缓解以及预防复发的稳定期维持治疗。焦虑抑郁的治疗方案需要个体化、安全性及可及性。

内科医生参与糖尿病足的焦虑抑郁问题处理是可行的，也是必须的，绝大多数患者首诊于内科，内科医生处理焦虑抑郁问题患者的“共病共治理念”可接受性更高，尤其是慢性病管理医生。一般地，内科医生可以通过向专科医生转介，针对患者开展健康教育、疾病管理咨询、处方相关药物等途径参与到共病性焦虑抑郁治疗中，主要是轻中度的焦虑抑郁、专科医生转介的稳定期患者等。

但是，焦虑抑郁障碍又是一大类专业性、执业规范性要求很高的疾病。符合下列情形之一者，需要转介精神科或邀请精神科医师联络会诊：