腰痛居然要做手术?保护好你的椎间盘

为医者不容易,为患者更不容易。

因为社会资源有限,单位时间内每个医生要接诊的患者是有限的。

以脊柱外科为例,一位医生一上午看40个病人计算,一个病人平均的时间是6分钟。

不管愿意与否,这么短的时间,医生不可能把所有的病因、病理、流行病学、临床症状、常见体征、治疗原则、治疗方法、预期结果,以及患者的整个过程都解释一遍。

本文的目的是让所有的腰椎间盘突出的患者了解治疗的概况,增强战胜疾病的信心。

腰椎间盘突出无法根治,但可以有效缓解

腰椎间盘突出症是由于各种原因导致的腰椎间盘退行性疾病。

在人类发生、发育、成熟、衰老、死亡的这样一个自然过程中,退变是再自然不过的一个过程了。

医生将突出的椎间盘部分或者全部摘除后,仅仅是解除了突出椎间盘造成的机械压迫,椎间隙的退变并没有被逆转和修复。

这就是为什么有的椎间盘突出患者椎间盘摘除后,腿是不痛了,但却岀现了腰痛,远期还出现了影像学显示的椎间隙狭窄、腰椎不稳、椎管狭窄、小关节肥大等等病理变化。

大家也不必为此恐慌,这些都是退行性疾病正常的表现过程。

随着年龄的增加,椎间盘继续退变本质是无法逆转的,就像一个人无法永远停留在18岁一样。

因此任何一个负责任的医生无法承诺他治疗后的椎间盘突出,保证没有复发。

永远不复发是患者良好的期望,优秀的医生治疗的患者复发率比较低,维持的时间比较长,第一次手术的创伤比较小,二次治疗比较容易或者简单。

椎间盘突出不是能否根治,应该能否长期得到缓解,才是科学的态度。

患者面对医生后,医生要交代的是阶梯治疗的道理,即依据不同的年龄、疾病程度,釆用不同的创伤尽可能小的治疗方法。

一般来说,治疗腰椎间盘突出,有保守治疗和手术治疗两大方法。

符合这7条,可以保守治疗腰突

保守治疗就是以“时间”换“和平”。

由于人体有一定程度的自我修复能力,在突出或者突出症状不严重的前提下,经过一段“时间”保守后,身体的临床状况可以慢慢好转。

这是保守治疗的基础。 

哪些人可以采用保守治疗呢?一般来说,符合以下7个条件的患者,可以考虑保守治疗。

  • 没有坐骨神经痛症状;
  • 有坐骨神经痛症状短期观察症状缓解;
  • 影像学不严重,没有坐骨神经痛症状,有焦虑抑郁倾向的患者;
  • 可以保守、可以手术的患者;
  • 坐骨神经痛症状在5-6分之间;
  • 影像学严重,临床症状没有达到6分者;
  • 影像学严重,疼痛症状没有达到6分,有怀孕计划的女性患者。

那保守治疗具体是指什么呢?

一方面是是要注意日常行动,避免伤腰的动作。包括:

  • 佩戴腰围,卧床休息;
  • 避免剧烈体育活动甚至任何体育活动、减少家务劳动甚至任何家庭劳动;
  • 避免弯腰动作,避免做引起腰腿痛症状的任何动作。

90%左右的患者可以采取这样的保养方法来缓解症状。

对于生活保养,症状无法获得缓解的患者,如果症状超过个人对疼痛的耐受范围,可以加服止痛类药物。

对于以上方法无效的患者,可能需要寻找专业人士的帮助,比如康复科、介入科、疼痛科、中医骨科等。

95%的腰腿痛患者通过保守治疗,症状可以获得缓解,恢复正常的日常生活。

否则就需要求助于外科医生。

符合这3条,建议手术治疗

经过休息、合适的治疗都会得到长期缓解,大多数腰椎间盘突出症,都可以缓解。

那什么样的患者需要手术治疗呢?

  • 临床症状严重;
  • 影像学表现严重;
  • 保守治疗无效或者反复发作的患者,才需要手术治疗。

这里需要说明的是,动手术的过程就会对人体造成损伤。

这个损伤医学上称为:医源性创伤。

从治疗的原则上选择,如果可以以内科方法可以治愈的疾病,一定不要使用外科方法治疗。

外科手术是没有办法情况下的治疗方法。

随着技术的进步,这种医源性创伤正在被控制的越来越小——这就是微创手术的魅力。

随着影像学引导技术、光学技术、人工智能技术的发展,各种微创技术得到了长足的进步。

影像学引导下的脊柱内窥镜技术就是数十年了成熟起来的一项老技术。

脊柱内窥镜治疗,效果好、创伤小

脊柱内窥镜治疗,是腰突患者手术的好选择。

随着技术的进步,手术的创伤是越来越小,治愈率越来越高。

脊柱内窥镜治疗的优良率大概在90-95%之间,需要外科处置的返修率大概在2-3%。

微创脊柱内窥镜手术的外科创伤有多小?

对比一下吧。牙痛知道不?微创脊柱内窥镜手术只有7毫米的切口,手术的过程中不需要使用抗生素。患者的治疗可以按照牙痛治疗的程序进行门诊治疗。

在很短的时间内,我们将会开展腰椎间盘突出症的门诊治疗。

一般的流程是这样的:

1. 患者在门诊完成病史收集、体征检查、影像学资料收集。

2. 患者在门诊进行术前谈话,预约手术时间。

3. 按照预约的手术时间,到门诊手术室接受手术治疗。

4. 术后观察一段时间,没有异常情况,带上围腰,当天晚上回家。

(内窥镜下取出游离的椎间盘组织)

在京东互联网医院接受术后康复指导,逐渐恢复正常的日程生活轨道。

当然,需要明确告诉各位的是:外科治疗完成后,人腰椎的病理退变并不是停滞不前了。随着人的老去,腰椎还在发生退行性变。

即使以前没有腰椎间盘突出症的患者,随着年龄的增长,腰椎也发生了各种退行性的变化,有的患者还达到了需要外科治疗的程度。

因此有过腰椎间盘突出症的患者,不要期望没有发生率,只求治疗的过程不要太痛苦。

现在的技术可以达到即使复发也可以实施脊柱内窥镜方法治疗的水平,并且在不远的将来获得普及。

每个医生都希望自己的再次手术率越来越低,我的最初的PELD手术也是非常坎坷,完成第一百例手术用了近4年的时间,前100例中7例进行了再次手术治疗。

经过10余年的努力,现在完成100例,大概就是4个月左右的时间。

最近100例的二次手术在2例左右。所有的病例统计我的PELD的二次手术率降低到了2.5%左右。

这数据的提升,与严格掌握手术适应症,执业范围窄只做微创脊柱外科手术密切相关。

总之呢,希望各位保护好自己的腰,健健康康是最好不过的事情。但如果不幸,已经有了腰椎间盘突出的问题,也别怕,它是有方法治疗的,治疗效果也是很不错的。

最后,祝看过这篇文章的你,腰好、身体好、生活好。

参考文献:
[1] Spine (Phila Pa 1976). 2013 Apr 1;38(7):581-90. doi: 10.1097/BRS.0b013e318274f9a7.
[2] Reoperation rate after surgery for lumbar herniated intervertebral discdisease: nationwide cohort study.
[3] Kim CH1, Chung CK, Park CS, Choi B, Kim MJ, Park BJ.
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张西峰·主任医师
张西峰主任医师可处方
北京清华长庚医院脊柱科
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擅长:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱侧弯、脊柱结核、脊柱肿瘤的微创治疗
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是一种脊柱软组织及骨性结构的退化、老化症状为腰疼,下肢麻木、疼痛,坐骨神经痛大部分患者通过非手术治疗可治愈简介腰椎间盘突出症,是常见的骨科疾病之一,指的是腰椎间盘的各组织(包括髓核、纤维环及软骨板)在同程度的退行性改变(退化、老化)之后,因为外力的原因而破裂、突出。主要表现为腰疼、坐骨神经痛、下肢麻木、疼痛、马尾神经症状等。可针对情况采取手术或非手术治疗,一般可达到良好的治疗效果。症状表现主要表现为腰疼,坐骨神经痛,下肢麻木、疼痛、马尾神经症状(大、小便障碍,会阴和肛周异常)等。诊断依据:通过体格检查明确椎间盘是否压迫你的神经或脊髓;通过影像学检查显示椎间盘突出情况,可明确诊断。腰椎间盘突出症有哪些类型?膨出型:本型纤维环外层完整,但内层部分破裂,髓核向椎管内隆起,是腰椎间盘突出症的早期变化,多采用保守治疗,可有效缓解及治愈。突出型:本型纤维环完全破裂,髓核向椎管突起,是腰椎间盘突出症的中期表现,较常见,治疗是否需要手术,因病情严重程度决定。脱出型:本型突出的髓核与纤维环内的髓核断开,形成独立的突出物,是否需要手术,视病情严重程度决定。游离型:本型髓核穿破后纵韧带及纤维环,进入椎管,脱离原椎间盘,是腰椎间盘突出症中较严重的类型,多采取手术治疗。其他类型本型包括Schmorl结节及经骨突出型,均神经症状,一般需手术治疗。是否具有传染性?是否常见?本病常见。是骨科常见治病之一,任何年龄均有可能患病,发病高峰约在25~55岁之间,且男性多于女性。是否可以治愈?目前可治愈,大部分患者通过非手术治疗可治愈,部分患者需通过手术治疗可有较好的效果。是否遗传?否是否医保范围?是
张西峰·主任医师孔清泉主任医师四川大学华西医院
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