慢性肾脏疾病合并高血压,服用降压药注意事项

服用降压药需要注意的是:

 
合并肾脏损害的高血压患者,获益主要来自于降压本身,因此确定合理的降压目标有助于延缓肾脏损害:对于无蛋白尿的患者,可将血压控制在140/90mmHg以下;对于已经发生蛋白尿的患者,建议将血压控制在130/80mmHg以下,可延缓疾病的进展。对于60岁以上的患者可适当放宽降压目标值。如果使用ACEI或ARB无法将血压控制在合理范围,可联合用药,如钙通道阻滞剂(地平类降压药)、利尿剂(氢氯噻嗪、呋塞米等),它们与ACEI或ARB联用具有降压机制互补、降压作用相加且、减轻不良反应的作用,属于优选联合方案。
 
联合用药时需注意:①虽然ACEI与ARB均可延缓肾脏损害、减轻蛋白尿,但二者降压机制相似且均可引起血钾升高,因此不建议二者联用;②利尿剂有排钾利尿剂与保钾利尿剂,保钾利尿剂中的螺内酯同样不建议与ACEI或ARB联用,否则可能会引起高钾血症,甚至使肾功能恶化;③初始使用利尿剂的患者不能擅自增加用药剂量,若剂量过大,或利尿作用过强,可能会使血容量减少、发生低血压,引起肾小球滤过率下降,影响肾功能。
 
综上,高血压与肾脏损害是互为因果、互相加重的两种疾病;高血压合并肾脏损害的患者,推荐使用ACEI或ARB降血压,必要时可联合降压,但不建议联合应用ACEI与ARB;有蛋白尿的患者,应将血压控制在130/80mmHg以下;无蛋白尿的患者,应将血压控制在140/90mmHg以下。
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