自体软骨鼻综合中，软骨移植后是怎么变化的？

作者 | 于建刚
文章首发于 | 现代鼻匠-于建刚微博

 

 

关于鼻综合，医生首先建议的是使用自体软骨，因为自体软骨使用后效果稳定，后期出现的并发症也会比其他材料少很多。很多朋友都非常关心「做自体软骨做鼻综合，多年后会被吸收吗？后期易导致歪曲变形吗？

 

其实这不仅仅是医生技术的问题，还与肋软骨的特性、个人后期保护情况有关。根据文献资料，整理了下面的一些关于软骨移植的知识。

 

软骨由软骨细胞及其周围的软骨黏蛋白和纤维网构成，不同类型的纤维迂回通过软骨黏蛋白形成支持组织，决定着基质的特征和软骨的功能。根据基质的特征，软骨可分为透明软骨、弹性软骨和纤维软骨三种，鼻综合手术常使用的软骨为透明软骨（肋软骨）和弹性软骨（耳 软骨）。

 

 

软骨内虽无血管结构，但因其细胞代谢功能低下，能可靠吸取周围组织液中的营养而成活，移植后2个多月即可与周围组织形成纤维性或纤维骨性粘连而愈着。

 

软骨移植后吸收率有多大？

 

一块新鲜完整的软骨有内外两层软骨膜保护着这块新鲜的软骨。现阶段，对软骨膜人事上的矛盾是由于实验中未能区分软骨膜内的内、外层。因此在软骨鼻综合手术中，做粘膜下软骨切除时，内层软骨膜因和相邻的软骨融合一起而被取下，有权威专家证明内层软骨膜具有防止软骨吸收的作用。

 

带软骨膜移植后，移植片的厚度和重量比单纯移植软骨要大得多，且软骨膜具有向软骨再生的能力。

 

所以，软骨膜在未受到破坏的情况下，软骨的被吸收率是可以忽略不计的，但随着时间的增加，软骨的吸收率会有所增加，但被吸收几率基本不怎么影响术后效果。

 

另外，软管膜还具有以下作用

 

1、软骨膜能阻止结缔组织侵入受区；

 

2、软骨膜能保留软骨细胞活力，促进愈合；

 

3、内层软骨膜能防止吸收，具有保护功能；

 

4、软骨膜能促进新软骨形成。

 

关于软骨移植后的吸收问题，仍有待于进一步的研究，一种意见认为，吸收是由于软骨损伤造成的；而另一种意见认为，吸收主要是由损伤造成的，但不能代表全部原因。

 

因为偶能看到有结缔组织锥深人基质中，而这种结缔组织锥术前可能就存在。2周内不可能形成；还有人认为软骨吸收属于自身免疫疾病征象，但未能证明有抗体的存在。

 

 

多项实验还证明，软骨移植后的吸收程度与软骨细胞的凋亡程度有一定的关联，软骨细胞凋亡越多，吸收程度可能越大。移植后软骨周围可形成肉芽组织包绕，且肉芽组织破坏了软骨外层的胶原纤维，甚至破坏了软骨基质，这也可能是造成软骨吸收的原因之一。

 

软骨植入鼻部后是否容易变形？这个问题需要分为两种情况

 

一是植入后即发生变形；

 

二是在软骨鼻综合后期发生变形、歪曲，这两种情况都是有可能发生的，前者主要原因是医生没判断好所取下的软骨是否为变形软骨，而在后期发生变形歪曲，更多是因为患者鼻部受到大力撞击如篮球快速掉下、被攻击过鼻子等，后期发生变形还有一种因素是软骨到了后期，吸收率有所增加，引起术后效果变形。

 

软骨植入不久后发生变形，主要是由于软骨的自身特性引起的

 

刚取下的软骨都有最大限度的变形时间，即在这段时间内不变形的软骨，才可植入鼻部。完整新鲜的软骨具有内聚应力以保持其解剖形态，当某一侧的完整性被破坏时即可引起变形卷曲，这是有活力的标志。

 

软骨发生最大限度的变形约需30分钟，故被雕刻好的软骨我都会放置30分钟以上再植入鼻部。

 

自体软骨鼻综合，真的能存活于移植部位吗？

 

软骨移植后是可以存活的，否则软骨塑形鼻部也不会成为鼻整界的主流做法，软骨与移植区组织的真正融合时间为2个多月。

 

软骨内虽无血管结构，但因其细胞代谢功能低下，能可靠吸取周围组织液中的营养而成活，移植后2个多月即可与周围组织形成纤维性或纤维骨性粘连而愈着。

 

且曾有实验证明在光镜下发现三组移植后的软骨均有新生的软骨细胞，表明软骨在离体移植后成活，也同时表明存在软骨组织破坏吸收和新软骨生成两种现象。