鼻整形术之术后常见问题

作者 | 于建刚
文章首发于 | 现代鼻匠-于建刚微博

 

 

出血／血肿

 

鼻整形术后48小时内轻微出血很常见。病人可通过抬高头部60°(减少静脉压)，向鼻孔内喷人羟间唑啉外用液和轻压鼻孔15分钟来进行控制。这一过程可重复两次，如果仍有出血的话，医生必须立即见到病人以控制出血。

 

刚开始医生可以用前鼻腔填塞法处理，将棉花或消毒的氧化纤维素弄湿，以外用抗生素润滑后放人前鼻腔。

 

如果这些方法仍然无效，应除去内鼻夹板，冲洗和抽吸鼻腔以去除血痂。建议用硝酸银烧灼出血部位，然后填塞前鼻腔。如出血仍然持续，必须考虑住院治疗和(或)行后鼻孔填塞。

 

 

总体来讲严重的出血发生率小于1％，但如果出现就必须用手术探查和烧灼的方法进行处理。这种情况通常出现于下鼻甲切除术后。所有上述方法都无效的难治性出血则最好用血管造影栓塞的办法解决。

 

一般来说，术后出血较轻，可用头部抬高60°和轻压鼻孔15分钟的方法控制。然后用羟间唑啉喷鼻。

 

只要出现术后血肿，无论位置在哪里，都需要引流。鼻中隔血肿如未经治疗可能会导致鼻中隔穿孔，皮瓣下血舯会导致纤维化和鼻外观畸形。可在门诊在光纤光源下根据需要进行引流。医生须小心地把一根引流条放人引流位置，次日拔出。

 

感染

 

鼻整形术后感染非常少见。感染的早期体征为典型的蜂窝组织炎表现，包括触痛、发红和发热等。通常早期的蜂窝组织炎对先锋霉素反应较好，但此时必须拆掉所有的内夹板。

 

耐药菌感染则要求用喹诺酮或其他针对革兰阴性菌的抗生素治疗。可对所有的脓性物质或渗出液进行培养以指导抗生素使用。收集脓性物时需要进行引流和冲洗。

 

持续水肿

 

水肿应从两个不同术后阶段考虑：早期和晚期。早期水肿发生在术后4周之内。减轻早期水肿最好的处理方法包括：通过围手术期类固醇预防应用、勤用冷敷、头部抬高、胶布固定和术前病人教育等。

 

晚期水肿是指术后几个月到一年的肿胀(二次鼻整形术可能更长)，实际上是瘢痕重塑过程。因此持续的水肿主要还是要靠自己消散，可让病人对此放心。

 

在某些情况下，类固醇注射可能有助于控制产生过多的瘢痕组织。如其发生在鼻的某些部位时，会影响术后效果。在我们的临床工作中最常见的情况是皮肤和下衬的支架之间形成死腔后，瘢痕组织增生引起鼻尖上区转折减少或缺失，常见于二次鼻整形病人和皮肤较厚的男性。

 

 对这类病人我们通常采用醋酸去炎松(10mg／m1)按l：1比例混合2％利多卡因，用27一号针头注入鼻尖上区。一般受影响的部位每次治疗时用3～5mg醋酸去炎松。术后1周开始，根据临床表现每4～8周间隔重复一次。

 

在注射过程中要非常小心以防止注射过浅，并要限制注射的量和频率。类固醇注射最严重的并发症是皮下组织萎缩。它会导致轮廓畸形、表皮半透明化和深层的软骨显现。

 

 

软组织胶布固定对早期和晚期的水肿都有效。首次敷料去除后，告诉病人晚上用B1enderm手术胶布(3M Worldwide，St Paul，MN)粘到鼻尖上区几个小时。这样可在病人睡觉平卧时防止水肿蓄积，同时帮助对鼻尖上区软组织进行塑形。

 

当鼻尖上区部位出现一持久的凹陷时就可停止。如果胶布刺激皮肤，就要停止使用，让病人外用氢化可的松乳膏剂涂沫一天三次直到激惹现象消散。

 

鼻背不规则／偏斜

 

有时术后会有鼻背不规则或偏斜存在。检查判断原因和严重程度。第一年通常都会有些轻微的不规则。那些持续时间久、明显的不规则则需通过手术矫正。在手术室发现的明显不规则要立即矫正。

 

鼻背偏斜要用类似方法进行处理。术后早期发现的偏斜可用手压的方式进行矫正。术后早期明显的偏斜和晚期的偏斜都需要手术处理。如偏斜出现于晚期，可在1年后做小的修改。如果偏斜过于明显，条件允许时就可进行矫正。

 

鼻气道阻塞

 

术后鼻气道阻塞可由水肿或解剖原因引起。大多数病人都会有不同程度的短暂气道阻塞，一般2～3周后消散。因为病人不适，术后3周之前难以进行鼻内检查。当阻塞持续存在时，医生应在用和不用血管收缩剂的两种情况下检查病人，以判断阻塞原因。观察因水肿引起的阻塞。

 

如需要的话可应用解充血药，但局部药物的应用不能超过5～7天，因为这样可能导致产生药物治疗的反跳效应。如果是解剖原因引起的，则需进行手术治疗，但这也应推迟到至少术后1年后。最常见的解剖原因是内鼻阀塌陷或内鼻阀部位瘢痕形成。