IgA肾病

IgA 肾病是一种发病率较高的肾小球肾炎，约占原发性肾小球疾病的 20%-40%，任何年龄均可发病，是一种慢性进展性疾病，约 15%～40%的 IgA 肾病成人患者在 10 年后会进展成终末期肾病。

IgA 肾病是免疫反应性疾病，是以肾小球系膜区有 IgA 沉积为特征。本病诊断主要根据有血尿或蛋白尿等肾炎表现，肾脏病理检查显示有 IgA 免疫复合物沉着。

血尿是 IgA 肾病的主要症状，往往在感冒感染后出现，血尿可见于感染的同时或 48-72 小时内出现，血尿常在数天内好转，可完全消失或转为显微镜血尿，而在再感染时复发。

蛋白尿是 IgA 肾病的另一个临床常见症状，起病时患者可有轻度蛋白尿（＜1g/24h），但是以肾病综合症为主要临床表现和出现晚期肾功能衰竭的患者，则会出现大量蛋白尿（＞3.5g/24h），持续性的大量蛋白尿是 IgA 肾病预后不良的一个因素。起病时即有高血压者不多见，往往在疾病恶化的过程中出现高血压，并且随着病情进展高血压的发生率也明显增高，高血压加速了患者肾功能衰竭的速度。

一、病因

病因不明，原发性 IgA 肾病，由肾脏本身疾病引起。继发性 IgA 肾病由肾脏以外的疾病引起，如紫癜性肾炎、HIV 感染、血清阴性脊柱关节炎、肿瘤、麻风病、肝脏疾病、家族性 IgA 肾病等。

二、临床表现

反复发作的肉眼血尿，持续数小时至数天后可转为镜下血尿，可伴有腹痛，腰痛，肌肉痛或低热，部分患者在体检时发现尿异常，为无症状性蛋白尿和（或）镜下血尿，少数患者有持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水肿和高血压。

三、检查

1.免疫学检查： 50%的病人血清 IgA 水平升高。37%～75%病人测到含有 IgA 的特异性循环免疫复合物。

2.尿液检查：蛋白尿定量和分型对 IgA 肾病病情判断、估计预后很重要。蛋白尿<1g/24h 者常为轻微及病灶性系膜增生为主。中～重度蛋白尿多为弥漫性系膜增生，常伴新月体及肾小球硬化。血尿：尿 RBC 形态呈多形性，提示血尿来源是肾小球源性。

3.肾功能检查：血肌酐上升到 1.5mg/dl（132.6umol/L）多为病情进展。GFR<20ml/min 时，病理改变属Ⅲ级以上。

四、诊断

IgA 肾病的诊断必须要有肾活检病理，必须要有免疫荧光或免疫组化的结果支持。

其诊断特点是：光镜下常见弥漫性系膜增生或局灶节段增生性肾小球肾炎；免疫荧光可见系膜区 IgA 或以 IgA 为主的免疫复合物沉积，这是 IgA 肾病的诊断标志。

五、治疗

临床根据病人不同表现及病程，采用不同措施，目的是保护肾功能，减慢病情进展。糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。合并高血压时选择使用 ACEI/ARB 种类的降压药。

六、预后

老年患者、起病年龄较大者、持续性镜下血尿伴有蛋白尿、有肾功能不全、IgA 肾病患者有高血压，特别是难于控制的严重高血压、肾病分期三期以上预后较差。

七、预防

1.适当休息，适当的锻炼是必要的。

2.增加抗病能力，避免受凉，减少感染的机会，一旦出现各种感染，应及时控制感染。

3.IgA 肾病防治的饮食：饮食以清淡为主，宜多吃水果、蔬菜及优质高蛋白食物