手腕疼痛是怎么了?

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副主任医师李涛
李涛,副主任医师,西北妇女儿童医院,小儿骨科

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,又叫做德奎尔万。是手腕部的常见的一种疾病。很多女性产后发现双侧或单侧的手腕桡侧活动时疼痛,按压也疼痛。影响生活和哺乳,其实这是发生了桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

这是由于拇指或腕部活动频繁,使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦,导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应,局部出现渗出、水肿和纤维化,鞘管壁变厚,肌腱局部变粗,造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。其临床表现主要为桡骨茎突部隆起、疼痛,腕和拇指活动时疼痛加重,局部压痛。 本病多见于中年以上,女多于男(约 6: 1 ),好发于家庭妇女和手工操作者(如纺织工人、木工和抄写员等),哺乳期及更年期妇女更易患本病。起病缓慢。本病经非手术治疗,多能获满意效果。个别反复发作或非手术疗法无效者,可行手术切开狭窄的腱鞘,疗效良好。

临床表现:

  • 桡骨茎突处隆起、疼痛,可向前臂及拇指放射痛,活动腕及拇指时疼痛加重,不能提重物。
  • 桡骨茎突处明显压痛,有时可触及硬结节。腕和拇指活动稍受限。
  • 握拳尺偏试验(Finkelstein 征)阳性。

诊断依据:

  • 腕部用力或提物时疼痛。
  • 桡骨茎突处压痛,可摸到硬结节。
  • Finkelstein 征阳性。

治疗原则:

  • 早期行局部封闭:局麻药+激素,可选维生素 B12 以及曲安奈德等,连续 1-2 次为一疗程。药物应准确注入鞘管内,疗效多满意。
  • 局部制动:尽量避免手部活动,如洗衣、拧毛巾等。必要时支具固定 2-4 周。
  • 理疗或热敷。
  • 药物治疗:局部外用氟比洛芬贴,白天使用,晚上取下,护理局部皮肤。

预防常识
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎主要由于腕和拇指活动频繁,致使桡骨茎突处肌腱和腱鞘反复摩擦,产生慢性炎症而造成肌腱滑动受限所致。因此,预防本病的关键在于避免腕和拇指过度劳累。在平时的生活或工作中,要注意劳逸结合,尽量避免腕部和拇指长时间活动。物理和药物治疗常可缓解症状或治愈。

产后哺乳妇女的治疗:

  • 休息,减少抱孩子哺乳或不抱孩子。疼痛严重的可以局部制动,尽量避免手部活动,如洗衣、拧毛巾等。必要时支具固定 2-4 周。
  • 局部的理疗或热敷,每天 3 次,每次 10 分钟。可使用加热盐袋热敷。
  • 药物治疗:以上三种治疗方法同时使用下仍有疼痛的,可以局部外用氟比洛芬贴,白天使用,晚上取下,护理局部皮肤。

愿所有宝妈们健健康康,宝宝平安成长。

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