冠心病（七）

一、消化道出血风险评估与预防策略

使用抗血小板药物易发生消化道损伤的高危人群包括：

①年龄≥ 65岁的老年患者；

②既往有消化道出血、溃疡病史；

③有消化不良或胃食管反流症状；

④多重抗凝、抗血小板药物联用；

⑤合用非甾体抗炎药或糖皮质激素；

⑥幽门螺杆菌感染、吸烟、饮酒等。其中消化道出血、溃疡病史为最重要的危险因素。二、阿司匹林的不良反应以上消化道损伤更常见，故高危患者可于抗血小板药物治疗前6个月联用 PPI 6个月后改为 H2 受体拮抗剂或间断服用 PPI，而对于低危患者则不推荐预防性使用 PPI。《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识（2012更新版）》推荐治疗流程如图7-7。2017年发布DAPT 指南推荐应用 PRECISE-DAPT 评分（包括血红蛋白、白细胞计数、年龄、肌酐清除率、出血史）（II.b A 级推荐）决定 PCI 术后患者 DAPT 时程，其中出血高危（≥25分）人群应缩短至3~6月。7.8.4消化道出血的处理对于发生消化道出血的患者，临床医师应在第一时间作出评估，并采取相应的治疗措施。