冠心病(七)

一、消化道出血风险评估与预防策略

使用抗血小板药物易发生消化道损伤的高危人群包括:

①年龄≥ 65岁的老年患者;

②既往有消化道出血、溃疡病史;

③有消化不良或胃食管反流症状;

④多重抗凝、抗血小板药物联用;

⑤合用非甾体抗炎药或糖皮质激素;

⑥幽门螺杆菌感染、吸烟、饮酒等。其中消化道出血、溃疡病史为最重要的危险因素。二、阿司匹林的不良反应以上消化道损伤更常见,故高危患者可于抗血小板药物治疗前6个月联用 PPI 6个月后改为 H2 受体拮抗剂或间断服用 PPI,而对于低危患者则不推荐预防性使用 PPI。《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识(2012更新版)》推荐治疗流程如图7-7。2017年发布DAPT 指南推荐应用 PRECISE-DAPT 评分(包括血红蛋白、白细胞计数、年龄、肌酐清除率、出血史)(II.b A 级推荐)决定 PCI 术后患者 DAPT 时程,其中出血高危(≥25分)人群应缩短至3~6月。7.8.4消化道出血的处理对于发生消化道出血的患者,临床医师应在第一时间作出评估,并采取相应的治疗措施。

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