冠心病（八）

一、他汀类药物在合并肝功能障碍患者中的应用

目前虽然缺乏肝病患者他汀类药物安全性的足够数据，但不明原因血清转氨酶持续增高（≤ 3 ×ULN）者以及 NAFLD 和非酒精性脂肪性肝炎 （non-alcoholic steatohepatitis，NASH）患者，均可安全使用他汀类药物。

二、他汀类药物禁用于活动性肝病、不明原因转氨酶持续升高和任何原因肝酶水平升高超过 3×ULN、失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭患者。

慢性肝脏疾病或代偿性肝硬化不属于此类药物禁忌证。在丙型肝炎、自身免疫性肝病、肝移植、原发性肝癌患者中，使用他汀类药物的安全性还缺乏更多的临床证据。因此，临床上慢性肝病患者是否应用他汀类药物仍需慎重选择。

通常，临床上以下人群可正常应用他汀类药物治疗：

• ①孤立性胆红素水平升高，无临床肝病或并发症证据，且血清 ALB 浓度正常者
• ②孤立性 γ- 谷氨酰转肽酶水平升高者
• ③氨基转移酶水平轻度升高（＜ 3×ULN）且可归因于 NAFLD 或遗传性原因者。

肝酶水平＞ 3×ULN，应在仔细权衡潜在受益大于可能的风险后，才考虑给予他汀类药物治疗。