冠心病(九)

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住院医师叶伟伟
叶伟伟,住院医师,驻马店市第一人民医院,心血管内科

一、对于冠心病合并外科手术患者,外科手术及麻醉时会增加患者的心肌耗氧、减少心肌氧供,可能诱发心肌缺血,引发不良心血管事件。大部分病情稳定患者能够耐受低危和中危手术,不需额外评估,但某些患者则需多学科专家团队会诊进行综合评估(包括麻醉师、心内科医师、外科医师及其他必要人员)。优化术前及术后的物治疗可以明显减少患者围术期并发症的发生。

二、药物选择

1、β 受体阻滞剂

冠心病合并外科手术患者围术期应用 β 受体阻滞剂的主要目的在于通过减慢心率、降低心肌收缩力来减少心肌耗氧,延长舒张期供血,同时 β 受体阻滞剂对于冠心病患者还有心血管保护作用,可降低患者死亡率。

(1)治疗启动时机:冠心病患者若近期正在服用 β 受体阻滞剂,推荐围术期继续使用;冠心病或有明确心肌缺血证据的高危患者,如尚未使用 β 受体阻滞剂,在择期外科手术前可考虑根据心率和血压使用 β 受体阻滞剂,注意剂量调整;不推荐手术前短时间内不经剂量调整而直接应用大剂量 β 受体阻滞剂治疗。

(2)治疗目标:择期外科手术患者如考虑进行β 受体阻滞剂治疗,应在术前至少 2 天(争取 l 周)起始,由较小剂量开始,按心率和血压逐步上调剂量,围术期目标心率为 60 ~ 80 次 / 分,同时收缩压> 100 mmHg,术后继续应用。

(3)药物推荐:推荐使用阿替洛尔或比索洛尔作为非心脏外科手术患者的术前口服用药。

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