糜烂性胃炎-5
积极治疗原发病,去除可能的致病因素。可选用胃黏膜保护剂或抑酸药进行治疗。
一般治疗
- 适当休息、清淡流质饮食,停用不必要的非甾体抗炎药。
药物治疗
根除 Hp 治疗
适用于幽门螺杆菌(Hp)阳性的“糜烂性胃炎”患者,目前倡导 4 联治疗方案,即 1 种质子泵抑制剂(PPI)+2 种抗生素+1 种铋剂,疗程 14 天。根除治疗完成后应复查,复查前至少停用 PPI2 周,停用抗生素 4 周,复查首选无创性试验尿素碳 13 或碳 14 呼气试验。
常用 PPI:埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。
抗生素:克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等。
铋剂:枸橼酸铋钾、果胶铋等。
胃黏膜保护剂
适用于胃镜下提示胃黏膜糜烂严重或症状明显者,药物包括:胶体铋、铝碳酸镁制剂、硫糖铝、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特、米索前列醇等。
抑酸治疗
适用于疼痛明显,内镜下胃黏膜糜烂、出血灶广泛者,除选用上述胃黏膜保护剂外还可选用抑酸治疗,PPI 抑酸作用强,可减轻非甾体抗炎药(如阿司匹林)对胃黏膜的损害(常用 PPI 见上述根除 Hp 治疗部份)。亦可用 H2 受体拮抗剂,如:雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等。以呕血、黑便症状为主者,应选用作用更强的抑酸药,如上述 PPI 制剂。
中医治疗
慢性胃炎伴胃黏膜充血、糜烂时,可加用中药三七粉、白及粉、珍珠粉治疗(随汤药冲服或用温水调成糊状口服,空腹时服用),但建议在辨证的基础上使用。伴黏膜内出血者,可在处方中加入化瘀止血之品,如三七粉、白及粉。
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