克罗恩病④

【临床表现】

起病大多隐匿，从发病早期症状出现至确诊往往需数月至数年。病程呈慢性、长短不等的活动期与缓解期交替，有终生复发倾向。少数急性起病，可表现为急腹症，如急性阑尾炎或急性肠梗阻。腹痛、腹泻和体重下降三大症状是本病的主要临床表现。但本病的临床表现复杂多变，这与临床类型、病变部位、病期及并发症有关。

（一）消化系统表现

• 1. 腹痛：为最常见症状。
• 2. 腹泻：亦为本病常见症状。
• 3. 腹部包块：见于 10％～20％患者。
• 4. 瘘管形成：是 CD 的特征性临床表现。
• 5. 肛门周围病变：包括肛门周围瘘管、脓肿及肛裂等病变。

（二）全身表现

• 1. 发热：为常见的全身表现之一。
• 2. 营养障碍：由慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等因素所致。

（三）肠外表现

本病肠外表现与 UC 的肠外表现相似，但发生率较高，以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病为常见。

（四）临床分型

有助于全面估计病情和预后，制订治疗方案。

• 1. 临床类型：依疾病行为（B）可分为非狭窄非穿通型（B1）、狭窄型（B2）和穿透型（B3）以及伴有肛周病变（P）。
• 2. 病变部位（L）：可分为回肠末段（L1）、结肠（L2）、回结肠（L3）和上消化道（L4）。
• 3. 严重程度：根据主要临床表现的程度及并发症计算 CD 活动指数（CDAI），用于区分疾病活动期与缓解期、估计病情严重程度（轻、中、重）和评定疗效。

【并发症】

肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，偶可并发急性穿孔或大量便血。直肠或结肠黏膜受累者可发生癌变。