肺脓肿定义及诊治

肺脓肿是指各种微生物感染引起肺组织坏死性病变,早期为化脓性肺炎,继而坏死液化,形成脓腔。临床上以急性起病,高热、畏寒、咳嗽、咳大量脓臭痰,影像学检查以肺部单发或多发含气液平的空洞为特征,受寒、劳累、昏迷、麻醉、酒醉等常为诱因。肺脓肿绝大多数是内源性感染,主要由吸入口咽部菌群所致。常为混合感染,厌氧菌占重要地位。此外,需氧菌和兼性厌氧菌也占一定比例,主要包括金黄色葡萄球

菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌和肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)等。血源性肺脓肿的病原体多为金黄色葡萄球菌等原发感染病原

体。此外空洞型肺结核、支气管扩张、支气管囊肿和空洞型肺癌也可继发感染,诱发脓肿实验室检查白细胞计数和中性粒细胞计数均可增高。痰和血的细菌性培养至关重要。影像学表现根据类型、病期、支气管引流是否通畅及有无胸膜并发症而不同。吸入性肺脓肿早期典型的影像学改变为大片浓密漫润阴影,边缘模糊,分布在一个或数个肺段,与细菌性肺炎相似,脓肿形成后大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区

及液平面。血源性肺脓肿为一肺或两肺边缘多发性散在的小片状炎性阴影或边缘较整齐的球形病灶,其中可见脓腔及液平面。并发脓胸者,患侧胸腔可见积液。气管镜检查可明确有无气管腔阻塞,及时发现病因或解除阻塞恢复引流。还可进行防污染毛刷采样微生物学检查。鉴别诊断主要与细菌性肺炎、空洞型肺结核、阻塞性肺炎癌性空洞及支气管肺囊肿继发感染相鉴别急性肺脓肿的治疗主要是抗生素治疗。应覆盖厌氧菌及多种口腔菌群。血源性肺脓肿应覆盖金黄色葡萄球菌及时合理治疗后症状能迅速改善,数日内痰臭味可消除,1~2周内热退尽。疗程根据治疗反应而定,直至空

洞消失或仅留纤维条索状影,一般在4周以上。绝大多数急性肺脓肿不需要外科手术治疗,手术指征包括慢性肺脓肿长期内科治疗效果不佳,或存在恶性肿瘤、大咯血、脓胸伴支气管胸膜瘘及不愿经胸腔引流者

预防方面包括上呼吸道、口腔感染的控制,昏迷或全身麻醉患者的口腔护理预防误吸。