慢性肺源性心脏病治疗

慢性肺源性心脏病(简称"肺心病")在我国是常见病多发病,最主要的病因是慢性阻塞性肺疾病(简称"慢阻肺")。当患者因肺心病入院时需根据症状体征、血气分析、心脏彩超等综合评估病情的严重程度。肺心病患者的肺动脉高压归因于缺氧,因此纠正缺氧是肺心病治疗的关键措施。原则是保证PaO2尽快提高到60mmHg的前提下,尽量降低吸氧浓度。并发|型呼吸衰竭者可给予较高浓度吸氧35%以上),对于Ⅱ型呼吸衰竭者氧疗原则为低流量(1-2Lmn)吸氧,密切随访血气分析,若CO2潴留加重,出现酸中毒,需进行机械通气支持。在肺心病患者稳定期应采用家庭氧疗,予长时间(每天大于15h)低流量吸氧。肺心病急性加重的主要诱因是感染,包括病毒感染和细菌感染,需要积极使用抗菌药物治疗。肺心病失代偿期应尽快通畅气道,改善呼吸功能。应用支气管扩张剂,吸入激素及化痰药物的综合措施有助于缓解支气管痉挛,清除痰液,减轻气道炎症水平。肺心病患者常合并各种心律失常使用β受体激动剂需警惕加重心律失常。肺心病患者的心力衰竭控制以利尿剂为主,一般以保钾排钾联合、小剂量、短期使用。重度而急需利尿者可使

用呋塞米,病情好转后可改为双氢克尿噻联合螺内酯口服。洋地黄类药物在肺心病患者中的使用存在争议。新型的血管扩张剂依前列醇、内皮素受体拮抗剂、磷酸二

酯酶抑制剂可尝试在严重肺动脉高压患者中使用,但目前仍缺乏前瞻对照研究结果支持。此外,肺心病患者还是肺动脉栓塞的高危人群,通常有高龄、吸烟、心力衰竭和卧床等多项易患因素,目前GOLD指南(2014)推荐使用肝素或低分子肝素抗凝治疗。