说说肿瘤放疗的哪些事？

放疗是恶性肿瘤治疗中最重要的治疗手段，在恶性肿瘤的各个期别中都有可能用到放疗。在早中期肿瘤可以行根治性放疗，达到治愈的目的；在晚期肿瘤中可以做姑息性放疗，达到减症、止痛的目的。下面就目前常用的放疗技术进行科普分析。

二维普通放疗

目前在部分基础医院还在使用二维普通放疗技术，该项技术主要是通过模拟定位机，确定肿瘤的大体范围，在病人的体表做标记，该项技术照射范围大，不利于正常器官的保护，且容易受到病人的体位影响而无法使用该项技术。该项技术目前在基层医院主要用于姑息性的放疗，大部分骨转移病人为了达到止痛的目的，可以使用该项放疗技术。该项放疗技术费用低廉，但照射范围较大，存在体位受限，照射正常组织过多，国内大部分医院已不在使用该项放疗技术。

三维适形放疗

三维适形放疗是从多个角度照射肿瘤，解决了二维普通放疗照射正常组织过多的问题，它是利用体架、真空垫、体膜固定病人后，通过模拟定位CT扫描图像，然后在放疗计划系统上勾画出肿瘤组织、正常器官组织和照射靶区范围，物理师根据计划照射剂量，计算出肿瘤照射的照射剂量和正常组织的照射剂量，从而有利于保护正常组织，降低正常组织的放射性反应。目前在国内大部分县市级医院广泛应用该项放疗技术。该项技术虽然解决了肿瘤的适形问题，对于肿瘤区域有时候需要进一步调整照射野内部的剂量分布，对肿瘤残留区域人为加大照射剂量，人为做出高剂量区和低剂量区，所以在此基础上诞生了调强放疗。

调强放疗

调强放疗技术是在三维适形放疗技术的基础上演变而来的，放疗前期准备工作和三维适形放疗一样，调强放疗可以做到靶区内的剂量按照治疗需求进行剂量分别；同时产生高度适形的肿瘤靶区，达到需要高剂量照射区就是高剂量，低剂量照射区就是低剂量的剂量分布特点；同时还能降低靶区内外需要保护的正常器官组织的照射计量。多项临床研究证明调强放疗技术比三维适形放疗技术疗效更好，放疗毒性反应更低，造成的正常组织损伤更小。但是调强放疗的费用较三维适形放疗更贵，同时调强放疗要求放疗技术人员对患者要进行精度摆位，放疗医生要有精确靶区勾画的能力，物理师要有高超的放疗剂量计算水平，需要技师、放疗医师、物理师的相互配合，否则精确放疗就有可能变成致命性的伤害。

立体定向放疗

立体定向放疗就是我们经常听说的γ刀 X刀这类放疗，它必须要利用影像技术、借助于特殊的固定装置和专业计算机软件得到病灶在人的的精确空间位置，然后对这个病灶进行精确的放疗。它是采用小野集束单次大剂量照射病灶，导致肿瘤细胞坏死，从而达到类似于手术的治疗效果。以精确的定位、高度的适形、靶区照射剂量与周围组织照射剂量之间陡峭的梯度变化，在对周围正常组织损伤很小的情况下摧毁病灶。该项技术主要用于不愿意手术或存在手术禁忌症的周围型肺癌、颅内肿瘤或其他的地方的单病灶肿瘤。当然该项技术需要有专业医生和物理师团队来完成。

TOMO放疗

TOMO放疗就是螺旋断层放射治疗系统，集适形调强放疗，图像引导调强放疗、剂量引导调强放疗于一体，是目前世界尖端的放疗设备，以螺旋CT旋转扫描方式，结合计算机断层影像导航调校，突破了传统放射机器的诸多限制，在CT引导下360度聚焦断层照射肿瘤，每次治疗前都会和历史影像进行对比，根据患者肿瘤每日的变化，动态实时地调整照射范围、角度、剂量，从而对患者肿瘤进行高效、精确、安全的治疗。TOMO放疗可以同时治疗任何形态、任意大小，任意部位的肿瘤。但是该项放疗技术治疗费用昂贵，目前在国内只有少数大型医院开展该项放疗技术。

近距离放疗

近距离放疗最常见的就是宫颈癌的腔内后装治疗和组织间的插值放疗，它是将放射源置于人体自然腔道内(如：鼻腔、食管、阴道、子宫腔、直肠等腔隙)、组织间插值治疗肿瘤的方法。常用放射源有钴-60、铱-192、铯-137、碘-125等,它可制成针管状或粒状,外包金属壳,不直接与组织接触。近距离放疗由于剂量随距离的增加而剂量快速的下降,防护较简单,可使靶区达到较高放射量,周围组织受量很低的特点，而广泛用于宫颈癌、子宫内膜癌、食管癌、鼻咽癌及皮肤癌等恶性肿瘤。

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