肝癌术后6年，他再次躺上了手术台

这是一个 68 岁的大叔，第一次见他的时候是在门诊，完全看不出来是一个病人，他和老伴一起来看教授的门诊，我还以为他老伴是病人。然后当教授说病人坐下的时候，她老板把他推到前面并按到了凳子上，然后他还在抱怨着：“我说不用看，没啥事”。他老伴没好气的说：“听听人家教授怎么说，你说了不算”。看着这两个拌嘴的老两口，我和教授相视一笑。然后我便让病人家属拿出片子和其他检查结果来看一下。

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他们带的是一个上腹的增强 CT 片子，片子上可以明显看到肝左外叶有个一很大的肿瘤，直径大约 10cm 左右，肝动脉期明显强化，静脉期明显退出，一看就是肝癌。接下来就是一下常规的询问。以前有没有乙肝？然后，他老伴就有点气愤的说了起来，看起来有很多抱怨。

他老伴说：“6 年前的时候在医院治疗乙肝的时候，检查出了肝癌，不过那时候肝癌比较小，只有 2cm，于是就选择了手术切除”。说着还撩起了病人的上衣，让我们看看他的手术切口瘢痕，在他右肋缘下可见一长约 25cm 的弧形手术瘢痕，是典型的肝癌手术切口。然后继续说道：“然后就是每三个月检查一次，每年都要住院详细检查，顺便调理一下肝功能，一直都挺好的。半年前复查的时候，彩超检查的时候发现肝左外叶就有一个肿瘤，然后让他进一步检查，他就是不去，非不相信，说是彩超肯定看错了。然后 3 个月前再次做彩超，发现肿瘤已经长大到 5cm，让他去检查，可是他还是不去，说不想再治疗了，就这样吧。最近做了一个增强 CT，说肿瘤又长大了，这他肯来了。”看得出来，他老伴对他是满肚子抱怨，却又无可奈何，这老头应该是个挺顽固又气人的老头。

于是教授问病人：“你为啥不愿意来看病呢，你的肝脏上长了个大肿瘤，需要赶紧切掉，要不然会要你的命。现在还有机会切除，再过一段时间，真的就没有机会了。”

病人的回答让我们都有点错愕：“我不想做手术，那个手术切口太丑了，一个大瘢痕，我都不能去游泳了，别人看到会害怕的。”

我们都以为他的回答可能是手术太痛苦了之类的，没想到还是个很爱美的老头。这时他老伴又抱怨起来：“都这时候了，还在那臭美，先把病治好再说吧。拖到现在了，还有手术机会就不错了，赶紧手术吧。你之前就是因为做了手术切除，要不然哪能活到现在。”

肝癌术后瘢痕

确实，他上次的手术救了他，让他活过了 6 年的时间。而这次的肿瘤距离上次肿瘤位置很远，考虑跟上次的肿瘤应该没啥关系，就是重新长出来的。而且包膜很完整，没有明显的临近器官侵犯，也没有远处转移，应该是可以手术切除的。终于在我和教授以及他老伴的劝说下，他终于很不情愿的同意了手术。

于是顺利的办理了住院，我以为他有可能会再次出现反悔，我都已经做好了他反悔的准备，没想到他还挺配合，但是却向我提了一个很“无理”的条件：一定要把他的切口缝的好看一点，不能有这么大的瘢痕，要不然他不做这个手术了。

为什么说这个要求“无理”呢？因为对于普通人来说，这个要求并不过分，只要给切口做一个美容缝合就可以了，瘢痕就会很轻，基本上看不出来。但是对于一个做过手术的人来说，这个是有很大的风险的，因为对于他这种情况要先把原来的手术瘢痕切除，经原切口打开腹部，这样的切口由于瘢痕的形成，导致血供比较差，就不容易愈合，如果进行美容缝合，由于是一根线连续缝合，如果有一个位置没有愈合好，就会导致整个切口全部裂开。我有点犹豫，我把这些担心告诉了他，告诉他可能手术后换药的时候会比较受罪，因为我需要每天换药而且要挤伤口，把伤口内可能存在的积液都挤出来，来保证切口的顺利愈合。他说受罪没事，只要切口愈合别有那么明显的瘢痕就行。我还是第一次见这么爱美的老头，看他这么有决心，我就答应了他，同意了给他做美容缝合。

终于他躺在了手术台上，又再次叮嘱我，一定要缝的好看一点。我点了点头。手术很顺利，为了保证切除的彻底性，做了左半肝切除。缝合的时候，我遵守了我的诺言，为他进行了美容缝合。心里却祈祷千万不要切口出问题。

术后第一天，他情况还不错，告诉他肿瘤已经被完整的切除了，而且也为他做了美容缝合，听到后面的时候他显得格外高兴。但是我跟他说，今天换药你得受点罪，他说没关系，你换吧。

庆幸的是，术后大叔恢复很顺利，切口愈合的也很好，因为不需要拆线，术后 7 天各项指标都已经恢复正常了，下床活动也都没有问题，就让他出院了。他看着自己的伤口，一个线头都没有，露出了满意的笑容，说自己终于又可以去游泳了。

这是我曾经遇到的一个非常有意思的病人，他 6 年前因为肝癌做了手术切除。可以说，这次手术非常成功，成功的让他逃脱了肝癌的魔掌，之所以能够活了 6 年，除了选择了手术切除，还有一点很重要的原因就是他发现的比较早，早期肝癌进行手术切除的效果是非常好的，5 年不复发就认为是临床治愈了。所以如果有乙肝，一定要定期复查争取早期发现肝癌，如果有条件尽量选择手术切除，这样能够更加彻底的消灭肿瘤。

但是后来在复查的过程，这个大叔是有点遗憾的，就是中途肿瘤再次长出来以后，虽然已经发现了，但是却没有进行及时的治疗，一直长到 10cm 才选择手术切除，这时候的治疗效果可能要大打折扣。不过他却是非常幸运，拖了这么久，没有发生转移和侵犯门静脉，而且肿瘤有完整的包膜，所以也没有侵犯临近器官。 但是到目前，做完手术已经 1 年多了，并没有复发的迹象。

所以，肝癌不再是原来那个令人闻风丧胆的“癌中之王”，我们有能力也有办法将它治愈，但前提是我们能够较早的把它发现，并且及时的选择较为彻底的治疗方法。等到发展到晚期，再好的办法，再好的药物都是徒劳，都只能延长一段生存期。

那应该怎么复查呢？

三个月到半年复查一次肝脏彩超、甲胎蛋白、异常凝血酶原、肝功能；如果有条件可每年做一次上腹部平扫＋增强核磁。这样基本上肝癌能够在早期被发现。肝癌不可怕，可怕的是我们没能及时发现并治疗。