腰椎间盘突出的治疗
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田伟
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椎间盘突出症的治疗方法很多，总的来说分为非手术治疗和手术治疗两大类。
非手术治疗包括：
- 药物治疗（激素、胍基丁胺、5-羟色胺激动剂、加巴喷丁、阿米替林等）
- 注射治疗（硬膜外激素类药物注射）
- 物理治疗（结构化康复锻炼）
- 牵引
- 推拿
- 辅助治疗（支具、电刺激、针灸、经皮电刺激）
- 介入治疗（臭氧、等离子椎间盘减压、射频消融髓核成形术）
手术治疗包括：
- 开放手术，如椎板减压术、椎间盘摘除术、腰椎融合术
- 微创手术，如显微镜下椎间盘切除术（MED）、经皮内镜椎间盘切除术（PELD）、微创腰椎间融合术（MIS-TLIF）
对大部分患者而言，可以首选非手术治疗，症状即可获得全部或大部分缓解。但如果疾病已严重影响生理功能，如马尾神经压迫导致大小便失禁、下肢乏力，或者非手术治疗无效，则应该尽快手术。有证据表明早期手术（6 个月～1 年）患者术后康复更快，长期神经功能预后更好。北美脊柱外科学会更推荐症状严重需要手术者在 6 个月内进行手术。那么，手术又有什么利和弊呢？各种手术的优缺点又是什么呢？
其实手术治疗和非手术治疗一样，也是对症治疗，而非“根治”。任何术式的目的都是去除突出物造成的机械压迫和化学刺激，消除或缓解临床症状。手术既不能使腰椎间盘恢复发病前的状态，也不可能逆转腰椎退变这一自然过程。临床上手术方法大致可以分三类。
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膝关节骨性关节炎又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等，是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量，X 线表现关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成,软骨下骨硬化和囊性变。多发生于中老年人，也可发生于青年人，青年人多是由于创伤或者遗传，可单侧发病，也可双侧发病，女性多于男性。 骨关节炎患者的常伴有疼痛的症状，多数患者膝痛属于轻度和中度，常表现为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。 膝关节 HSS 评分 一、疼痛（30 分） HSS 评分：左侧（ ），右侧（ ） 任何时候均无疼痛 30 行走时无疼痛 15 休息时无疼痛 15 行走时轻度疼痛 10 休息时轻度疼痛 10 行走时中度疼痛 5 休息时中度疼痛 5 行走时严重疼痛 0 休息时严重疼痛 0 二、功能（22 分） 行走站立无限制 22 行走 2500～5000 米和站立半小时以上 10 屋内行走，无需支具 5 行走 500～2500 米和站立可达半小时 8 屋内行走，需要支具 2 行走少于 500 米 4 能上楼梯 5 不能行走 0 能上楼梯，但需支具 2 三、活动度（18 分） 8 度＝1 分，最高 18 分 四、肌力（10 分） 优：完全能对抗阻力 10 中：能带动关节活动 4 良：部分对抗阻力 8 差：不能带动关节活动 0 五、屈曲畸形（10 分） 六、稳定性（10 分） 无畸形 10 正常 10 小于 5 度 8 轻度不稳 0～5 度 85～10 度 5 中度不稳 5～15 度 5 大于 10 度 0 严重不稳大于 15 度 0 七、减分项目 单手杖－1 伸直滞缺 5 度－2 每 5 度外翻－1 单拐杖－2 伸直滞缺 10 度－3 每 5 度内翻－1 双拐杖－3 伸直滞缺 15 度－5 膝关节骨性关节炎结合 HSS 评分和 X 线表现相对分为五级： 1.一级：疼痛 HSS 评分（＞80） 2.二级：疼痛 HSS 评分（ 60～80） 选择适当的非药物和药物治疗，关节镜检、关节软骨修复 3.三级：疼痛 HSS 评分（40～70） X 线表现 肉眼表现 选择适当的非药物和药物治疗，截骨术、单髁置换 4.四级：疼痛 HSS 评分（ 30～60） 选择适当的非药物和药物治疗，单髁置换、表面全膝关节置换 治疗上分为保守治疗和手术治疗 保守治疗选择性服用一些止疼药物，营养软骨的药物，关节腔内的药物注射， 手术治疗疗针对于保守治疗无效的患者，手术方案的选择因病情而异，包括关节镜下关节清理手术、截骨手术、单髁置换手术以及人工全膝关节置换手术等。具体需要咨询大夫以后经过综合评定后确定治疗方案，切忌盲目乱服药，以免加重病情。
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今天我们来讲一讲什么是腱鞘炎，为什么要讲腱鞘炎呢，主要是因为现在的人们经常在玩手机游戏，尤其是在疫情期间，少则几小时，多则十来个小时一直在玩。 可是长此以往，有的人会突然发现大拇指开始隐隐作痛，甚至在活动大拇指的时候有轻微的响声，更有甚者，疼痛从拇指向手腕放射，活动拇指时像被什么卡住了一下，当出现这些症状时，就要小心“腱鞘炎”找上门啦。 最近也留意到有朋友发微信咨询我这类事，刚好也借此分享给大家，希望大家居家防疫的过程中，也要注意自身健康不要过度消耗身体！ 腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，称为腱鞘炎。
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上一篇文章给大家介绍了腱鞘炎，大家对腱鞘炎也有了一定的认识，那么生活中我们除了高强度，高频率的玩手机以外，我们那些情况容易得腱鞘炎呢？我给大家列举了一下几种情况： （1）慢性劳损。手指长期快速活动，如演奏管弦乐、织毛衣等；手指长期用力活动，如洗衣、书写文稿、玩手机、电脑操作等。慢性劳损是导致本病的主要病因。 （2）疾病。患有先天性肌腱异常（小儿拇长屈肌腱鞘炎）、类风湿关节炎等。 （3）其他。产后、病后虚弱无力等也易发生本病。 所以说一定要注意自己的工作用手，得了腱鞘炎以后我们会有什么表现呢： 手腕腕侧红肿、发热、压痛。手指指间关节肿胀，活动受限。
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文章 都知道肩周炎，但是你并不一定了解他
日常生活中，只要肩膀疼痛，很多人就算是没有医学背景的人都会脱口而出，是肩周炎，但是我们口中的肩周炎你真的了解吗，接下来我带大家说一说肩周炎的那些事。 受限就要说一下肩周炎的致病因素有那些呢，我总结了以下七个方面，概括了肩周炎的常见发病因素。 (1 )制动。一般发生在外伤或手术以后，肩关节的活动减少,尤其是上肢长期靠在身旁,垂于体侧,被认为是肩周炎最主要的诱发因素， (2 )肩关节内在病变。最常见导致肩周炎的软组织退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎,其次是撞击综合征和肩峰下损害。 (3 )邻近部位的疾病。常见的邻近部位病变为颈椎疾患，还包括心脏病、肺部结核、膈下疾病等。 (4 )神经系统疾病。患偏瘫、神经麻痹等神经系统疾病的患者肩周炎发生率较高。 (5 )内分泌系统疾病。内分泌功能紊乱可能是肩周炎的诱发因素之一。 (6 )姿态失调。可能由于长期的不良姿势或姿势失调造成。 (7 )心理因素。
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文章 半月板损伤我们该如何治疗？
半月板损伤是一种很常见的膝关节损伤，经常会有朋友会问到类似的问题，询问自己的半月板损伤到底严不严重，要不要手术。毕竟，膝关节的外伤，经常会损伤到半月板，尤其是那些热爱运动，喜欢登山的朋友们。 今天，我就来和你说一说：半月板损伤，应该怎么治疗？ 急性期半月板损伤时可用长腿石膏托固定 4 周。有积血者可于局麻下抽尽积血后加压包扎。急性期过后疼痛减轻，可以开始作股四头肌锻炼，以免发生肌萎缩。症状不能消除者考虑手术治疗。 如有明确的半月板损伤需手术治疗，目前主张在关节镜下进行手术，边缘分离的半月板可以缝合，容易交锁的撕裂半月板瓣片可以局部切除，有条件缝合的亦可以在关节镜下进行修复。关节镜下手术创伤小，对关节的干扰少，术后恢复快，可以早期起床活动，已成为半月板损伤的首选治疗措施。
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在大健康的背景下，随着我国人民生活水平的不断提高与生活方式的改变，拇外翻的发病也日渐增多。它属于足踝外科最常见的疾病，临床中，拇外翻是最常见的前足疾病之一，俗称“大脚骨”，是足踝外科极其具有挑战性的疾病。 15-30 岁 3% 31-60 岁 9% >60 岁 16% 拇外翻在 18-65 岁成人中患病率为 23%，超过 65 岁的老年人中患病率高达 35.7% 女性发病多于男性，男女比例约 1： 9~1： 15
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