心衰的疾病百科

 
病因
 
任何损伤心肌或影响心脏泵血的因素都会导致心力衰竭。心力衰竭的常见病因为高血压冠心病
 
 
心衰是由哪些原因引起的?
 
损害心肌的因素包括:
 
● 高血压。
 
● 心肌病(扩张型、肥厚型、限制型等)。
 
● 冠心病。
 
糖尿病
 
● 酒精、毒品(例如可卡因)以及一些处方药(例如化疗药物)。
 
心肌炎症、变性或坏死(如心肌炎)。
 
 
 
损害心脏瓣膜的因素包括:
 
 
● 心脏瓣膜感染(心内膜炎)。
 
● 瓣膜老化。
 
 
 
 
影响心脏电传导系统的因素包括:
 
● 心脏节律紊乱,尤其是快速性心律失常
 
● 电信号传导出现问题(心脏传导阻滞),如心率极度缓慢的心律失常。
 
● 其他因素:
 
● 心包疾病(缩窄性心包炎、大量心包积液)。
 
● 产后心肌病。这种罕见疾病可发生于妊娠晚期或产后头 5 个月内。
 
● 严重贫血
 
 
● 体循环动静脉瘘(动脉和静脉之间形成异常通路)。
 
● 特定的触发因素,例如吃盐过多、或没有正确服药。
 
 
 
哪些因素会诱发心衰?
 
心力衰竭通常是各种心脏病的终末阶段,任何加重这些疾病的因素,都能加重或诱发心力衰竭。心力衰竭常见的诱因包括:
 
● 感染,任何感染均可加重心脏负担,特别是呼吸道感染
 
● 过度体力活动和情绪激动。
 
● 钠盐摄入过多。
 
● 心律失常,特别是快速心律失常,如房颤房扑
 
● 输液、输血过快,过多。
 
● 怀孕和分娩
 
● 某些药物、出血、贫血、肺栓塞、心肌收缩不协调等。
 
 
 
症状
 
心力衰竭有哪些症状?
 
心脏泵出的血量无法满足身体需要时,就会出现心力衰竭的症状。早期症状可能包括:
 
● 容易疲劳。
 
● 活动时气促。
 
● 感觉心脏跳动过快(心悸)。
 
● 感觉无力或眩晕
 
● 随着病情加重,肺和各脏器会出现淤血。这可能导致:
 
● 休息状态下也会气促。
 
● 出现下垂性水肿,特别是在腿部、踝关节和足部。 甚至出现胸水、腹水
 
● 体重增加。可能会在 1~2 天内出现,或更缓慢地出现。
 
● 咳嗽或喘息,特别是平躺时。
 
● 感觉腹胀或恶心。
 
 
 
有时心力衰竭的症状可能突然加重,导致急性肺淤血(急性肺水肿),可危及生命,需要立即治疗。症状可能包括:
 
● 严重气促,端坐呼吸(患者为了减轻呼吸困难,被迫采取端坐位或半卧位)。
 
● 心率加快或不规则。
 
● 咳出大量粉红色泡沫状黏液。
 
● 大汗淋漓。
 
 
 
就医
 
何时应就医?
 
如果出现下列心力衰竭症状,请尽快就医:
 
● 非常疲劳或无力,无法进行日常活动。
 
● 呼吸困难,分为以下几种情况: 
 
日常活动时发生呼吸困难,而以前并没有这种症状。
 
突然感到呼吸困难,即使不严重,也要尽快就医。
 
平躺时呼吸困难。
 
夜间因呼吸困难或感到窒息而醒来,起床活动或坐起后症状缓解。
 
干咳,特别是平躺时。
 
下肢水肿。
 
咳出粉红色泡沫样黏液。
 
心脏病发作的症状,例如: 胸部疼痛或压迫感,或胸内异样感觉。 出汗。 气促。 恶心或晕厥。 背部、颈部、下颌、上腹部、一侧或两侧肩膀或手臂感到疼痛或压迫。 头晕或突然感到无力。 心跳加快或节律紊乱。
 
 
 
就诊科室
 
● 心内科
 
● 内科
 
● 急诊科
 
 
 
医生如何诊断心力衰竭?
 
医生会询问症状和病史,并查体。如果出现呼吸困难、疲劳、咳嗽等提示心力衰竭的症状,可能需要进行下列检查:
 
● 心电图检查。可查看心跳节律是否出现异常。
 
● 胸部X线检查。可查看心脏是否扩大、肺部是否有积液。
 
● 超声心动图检查。可以看出心脏大小和形状以及收缩功能,还能计算心脏泵血量,这一检查指标也被称为射血分数。如果射血分数降低,并且出现症状加重,则提示病情加重。
 
● 冠脉 CT 造影检查。可帮助诊断心力衰竭的病因。
 
● 心肌灌注显像。可显示心肌缺血的部位。
 
● 心导管检查。医生会从腿或手臂处的动脉插入导管,进入心室或主动脉,测定心室和动脉压力;还可以注入造影剂,显示出冠脉和心脏的情况。
 
● 血液指标检查。血浆脑利钠肽(BNP)和N-末段脑利钠肽前体(NT-proBNP),这两个指标有助诊断心力衰竭和预估病情的进展。此外,测定电解质、肾功能和肝功能,也有助于明确病因。如果服用治疗心衰的药物,也会需要定期检查血液指标,用来明确药效。
 
 
 
医生可能询问患者哪些问题?
 
● 出现呼吸困难、疲劳、干咳等症状了吗?出现多久了?
 
● 哪些情况下症状会加重,哪些情况下又会缓解?
 
● 有心脏病史(冠心病、房颤、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病)吗?治疗过吗?
 
● 血压、血脂和血糖高不高?治疗情况如何?
 
 
 
患者可能询问医生哪些问题?
 
● 我总感到疲劳,活动和平躺时喘不过气,腿脚浮肿,这是什么病引起的?
 
● 需要做哪些检查?吃哪些药?医保报销吗?
 
● 有哪些治疗方法?哪种最适合我?能治好吗?
 
● 我的病情严重吗?影响寿命吗?
 
● 如何缓解我的症状?
 
● 日常生活中我应该注意什么?
 
● 必须卧床休息吗?
 
● 我还能过夫妻生活吗?
 
● 治疗期间应注意什么?
 
 
 
治疗
 
心衰的治疗包括缓解症状,治疗原发病,祛除诱因。最主要的方法是药物治疗。如果出现危及生命的心律失常,需植入起搏器或除颤器。重度晚期心衰患者,可能需要做心脏移植术。此外,低盐低脂饮食、戒烟等生活方式的调整也是治疗的一部分。
 
 
 
哪些药物可以治疗心衰?
 
药物是最主要的治疗方法,服用哪些药物取决于心衰的类型。下面是最常用的药物。
 
● 血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂。可以改善临床症状,降低死亡风险和死亡率。
 
● 醛固酮受体拮抗剂。可以增加排尿;改善心肌纤维化。
 
● 血管紧张素II受体拮抗剂(ARBs)。作用同血管紧张素转化酶抑制剂。
 
● 血管紧张素受体拮抗剂-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)。抑制血管收缩,改善心肌纤维化。
 
● 利尿剂。通过增加尿量减少血容量,改善心脏负担。
 
● β 受体阻滞剂。长期治疗可以减少心力衰竭的症状,减少死亡风险,降低死亡率。
 
● 地高辛。用于快速房颤心室率控制不佳的患者。还可增加心肌收缩力。
 
● 伊伐布雷定。减慢心率。
 
以下药物可治疗心力衰竭的并发症。
 
● 抗心律失常药。缓解心跳过快或节律紊乱的症状。
 
● 抗凝药。预防血栓,减少卒中中风)发作。
 
 
 
除了药物,还有哪些方法可以治疗心力衰竭?
 
● 植入除颤器。植入型心律转复除颤器(ICD),可以检测出危及生命的异常心跳节律(如心室颤动,简称室颤)。一旦出现,ICD 会电击心脏,“叫停”致命性异常心律,让心脏恢复正常心律,从而预防猝死,挽救生命。
 
● 心脏再同步治疗(CRT)。也称为“双心室起搏”。植入双心室起搏器,可以让左右心室同时泵血,从而改善心脏泵血功能,帮助患者缓解症状,进行更多活动,还可以减少住院,延长寿命。起搏器和除颤器可以单用或联用治疗心力衰竭。
 
● 植入左心室辅助装置。左心室辅助装置(LVAD)也称为心泵,可以帮助心脏泵出更多血液,延长寿命,对于有条件的严重心衰患者,可以争取获得供体心脏移植的宝贵时间,因此也被称为“通往移植之桥”。在有些情况下,LVAD 可以替代心脏移植用于长期治疗。
 
● 心脏移植术。重度末期心衰患者没有其他治疗方法可选择时,医生可能建议此法。
 
● 冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)。也就是我们常说的“冠脉搭桥”,可治疗因冠心病引起的心衰。医生会取一段患者自身的血管,搭接在冠状动脉上,绕过粥样硬化病变的狭窄部位,增加血流通过。
 
● 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)。也就是常说的“心脏支架”,同样是治疗因冠心病引起的心衰。医生在患者大腿或手腕动脉处插入导管,沿血流方向伸入到冠脉病变部位,先使用球囊(气球样的装置)扩张狭窄的血管,必要时还会放入一个或几个金属支架。
 
● 瓣膜置换。如果心力衰竭是瓣膜病引起的,医生可能建议手术更换人工瓣膜。医生切除病变瓣膜,用人工瓣膜(机械瓣,或用牛、猪的心脏组织制成的生物瓣)来代替。 如果外科手术引起并发症的风险较高,医生可能会选择微创的经导管瓣膜置换术。这是一种介入方法,医生会在腿部或胸部插入一根导管,伸入主动脉瓣的位置,植入人工瓣膜。
 
 
 
日常
 
心衰患者在生活中应注意什么?
 
正确服药
 
● 按医嘱服药。如果不按医嘱服药,心力衰竭可能加重,或出现突发性心力衰竭。
 
● 避免服用加重心力衰竭的药物。在服用其他任何药物之前,请咨询医生或药剂师,此药与心力衰竭药物联合使用是否安全。
 
健康的生活方式
 
● 养成有益于心脏健康的饮食习惯。 少吃高盐、高脂肪食物。中重度患者,每天吃盐不要超过 2 克;轻度患者,也要控制在 2~3 克。
 
● 适度、规律运动。
 
● 每天定时称体重。体重突然增加,可能提示心衰加重。
 
● 如果是营养过剩引起的超重,适当减肥。
 
● 不要吸烟,远离二手烟。
 
● 少喝酒。
 
● 限制液体摄入。有助于缓解下肢水肿。
 
● 氧疗。可帮助缓解呼吸困难,并增加运动能力。
 
● 保持健康的性生活。大多数心力衰竭患者可以保持积极、安全的性生活。如果有所顾虑,请咨询医生。如果出现性欲减退、难以勃起,或因为呼吸困难影响性生活,可咨询医生,进行相应治疗。
 
● 睡个好觉。晚上睡觉可以在身下多垫几个枕头(半卧位),可以让呼吸更顺畅。如果难以入睡,可向医生求助。
 
● 保持好心情。心力衰竭对情绪影响很大。不要胡思乱想,可以尝试一些放松和减压的方法,如冥想、瑜伽、呼吸放松训练等。如果感觉抑郁和焦虑,应及时就医。
 
● 学习保留精力和体力。如果感到难以完成工作、体力活动,需要去医院就诊,了解疾病有否进展,是否要调整药物治疗。
 
● 参加心脏康复,有助提高生活质量。可咨询本地哪些医院开展这一项目。
 
 
 
预防
 
预防心力衰竭最好的办法是培养有益心脏健康的生活方式。如果存在高血压、糖尿病、超重等情况,应配合医生积极治疗。
 
 
 
如何预防心力衰竭?
 
下列方法可以降低发病风险:
 
● 不要抽烟,避免吸入二手烟。
 
● 健康饮食。水果、蔬菜、鱼、瘦肉和全谷物有益于心脏健康。尽量少吃含饱和脂肪、反式脂肪的食物,如动物内脏、油炸食品、西式甜点等。
 
● 规律运动。提倡有氧运动,根据病情轻重安排不同的锻炼方法及持续时间。
 
● 保持健康体重。必要时减肥。
 
● 积极治疗高血压、血脂异常和糖尿病等相关疾病。
 
● 接种疫苗。医生可能会建议接种肺炎和流感疫苗,预防感染加重心脏负担。
参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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吕常智·主任医师
吕常智主任医师三甲可处方
丹东市第一医院心血管内科
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擅长:擅长心血管疾病的介入诊断与治疗,及冠心病,心律失常多种心血管疾病的临床诊断与治疗。在急性,慢性心力衰竭,心肌炎,心包炎,扩张性心肌病,肥厚性心肌病,限制性心肌病,瓣膜性心脏病,原发性及继发性高血压,心脏神经官能症等方面疾病的诊断与治疗亦有较深的造诣。
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冠心病
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