心衰的疾病百科

吕常智

病因

任何损伤心肌或影响心脏泵血的因素都会导致心力衰竭。心力衰竭的常见病因为高血压和冠心病。

心衰是由哪些原因引起的？

损害心肌的因素包括：

● 高血压。

● 心肌病（扩张型、肥厚型、限制型等）。

● 冠心病。

● 糖尿病。

● 酒精、毒品（例如可卡因）以及一些处方药（例如化疗药物）。

● 心肌炎症、变性或坏死（如心肌炎）。

损害心脏瓣膜的因素包括：

● 先天性心脏病。

● 心脏瓣膜感染（心内膜炎）。

● 瓣膜老化。

● 风湿性心脏病。

影响心脏电传导系统的因素包括：

● 心脏节律紊乱，尤其是快速性心律失常。

● 电信号传导出现问题（心脏传导阻滞），如心率极度缓慢的心律失常。

● 其他因素：

● 心包疾病（缩窄性心包炎、大量心包积液）。

● 产后心肌病。这种罕见疾病可发生于妊娠晚期或产后头 5 个月内。

● 严重贫血。

● 甲状腺功能亢进。

● 体循环动静脉瘘（动脉和静脉之间形成异常通路）。

● 特定的触发因素，例如吃盐过多、或没有正确服药。

哪些因素会诱发心衰？

心力衰竭通常是各种心脏病的终末阶段，任何加重这些疾病的因素，都能加重或诱发心力衰竭。心力衰竭常见的诱因包括：

● 感染，任何感染均可加重心脏负担，特别是呼吸道感染。

● 过度体力活动和情绪激动。

● 钠盐摄入过多。

● 心律失常，特别是快速心律失常，如房颤、房扑。

● 输液、输血过快，过多。

● 怀孕和分娩。

● 某些药物、出血、贫血、肺栓塞、心肌收缩不协调等。

症状

心力衰竭有哪些症状？

心脏泵出的血量无法满足身体需要时，就会出现心力衰竭的症状。早期症状可能包括：

● 容易疲劳。

● 活动时气促。

● 感觉心脏跳动过快（心悸）。

● 感觉无力或眩晕。

● 随着病情加重，肺和各脏器会出现淤血。这可能导致：

● 休息状态下也会气促。

● 出现下垂性水肿，特别是在腿部、踝关节和足部。甚至出现胸水、腹水。

● 体重增加。可能会在 1~2 天内出现，或更缓慢地出现。

● 咳嗽或喘息，特别是平躺时。

● 感觉腹胀或恶心。

有时心力衰竭的症状可能突然加重，导致急性肺淤血（急性肺水肿），可危及生命，需要立即治疗。症状可能包括：

● 严重气促，端坐呼吸（患者为了减轻呼吸困难，被迫采取端坐位或半卧位）。

● 心率加快或不规则。

● 咳出大量粉红色泡沫状黏液。

● 大汗淋漓。

就医

何时应就医？

如果出现下列心力衰竭症状，请尽快就医：

● 非常疲劳或无力，无法进行日常活动。

● 呼吸困难，分为以下几种情况：

日常活动时发生呼吸困难，而以前并没有这种症状。

突然感到呼吸困难，即使不严重，也要尽快就医。

平躺时呼吸困难。

夜间因呼吸困难或感到窒息而醒来，起床活动或坐起后症状缓解。

干咳，特别是平躺时。

下肢水肿。

咳出粉红色泡沫样黏液。

心脏病发作的症状，例如：胸部疼痛或压迫感，或胸内异样感觉。出汗。气促。恶心或晕厥。背部、颈部、下颌、上腹部、一侧或两侧肩膀或手臂感到疼痛或压迫。头晕或突然感到无力。心跳加快或节律紊乱。

就诊科室

● 心内科

● 内科

● 急诊科

医生如何诊断心力衰竭？

医生会询问症状和病史，并查体。如果出现呼吸困难、疲劳、咳嗽等提示心力衰竭的症状，可能需要进行下列检查：

● 心电图检查。可查看心跳节律是否出现异常。

● 胸部X线检查。可查看心脏是否扩大、肺部是否有积液。

● 超声心动图检查。可以看出心脏大小和形状以及收缩功能，还能计算心脏泵血量，这一检查指标也被称为射血分数。如果射血分数降低，并且出现症状加重，则提示病情加重。

● 冠脉 CT 造影检查。可帮助诊断心力衰竭的病因。

● 心肌灌注显像。可显示心肌缺血的部位。

● 心导管检查。医生会从腿或手臂处的动脉插入导管，进入心室或主动脉，测定心室和动脉压力；还可以注入造影剂，显示出冠脉和心脏的情况。

● 血液指标检查。血浆脑利钠肽（BNP）和N-末段脑利钠肽前体（NT-proBNP），这两个指标有助诊断心力衰竭和预估病情的进展。此外，测定电解质、肾功能和肝功能，也有助于明确病因。如果服用治疗心衰的药物，也会需要定期检查血液指标，用来明确药效。

医生可能询问患者哪些问题？

● 出现呼吸困难、疲劳、干咳等症状了吗？出现多久了？

● 哪些情况下症状会加重，哪些情况下又会缓解？

● 有心脏病史（冠心病、房颤、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病）吗？治疗过吗？

● 血压、血脂和血糖高不高？治疗情况如何？

患者可能询问医生哪些问题？

● 我总感到疲劳，活动和平躺时喘不过气，腿脚浮肿，这是什么病引起的？

● 需要做哪些检查？吃哪些药？医保报销吗？

● 有哪些治疗方法？哪种最适合我？能治好吗？

● 我的病情严重吗？影响寿命吗？

● 如何缓解我的症状？

● 日常生活中我应该注意什么？

● 必须卧床休息吗？

● 我还能过夫妻生活吗？

● 治疗期间应注意什么？

治疗

心衰的治疗包括缓解症状，治疗原发病，祛除诱因。最主要的方法是药物治疗。如果出现危及生命的心律失常，需植入起搏器或除颤器。重度晚期心衰患者，可能需要做心脏移植术。此外，低盐低脂饮食、戒烟等生活方式的调整也是治疗的一部分。

哪些药物可以治疗心衰？

药物是最主要的治疗方法，服用哪些药物取决于心衰的类型。下面是最常用的药物。

● 血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂。可以改善临床症状，降低死亡风险和死亡率。

● 醛固酮受体拮抗剂。可以增加排尿；改善心肌纤维化。

● 血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs）。作用同血管紧张素转化酶抑制剂。

● 血管紧张素受体拮抗剂-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。抑制血管收缩，改善心肌纤维化。

● 利尿剂。通过增加尿量减少血容量，改善心脏负担。

● β 受体阻滞剂。长期治疗可以减少心力衰竭的症状，减少死亡风险，降低死亡率。

● 地高辛。用于快速房颤心室率控制不佳的患者。还可增加心肌收缩力。

● 伊伐布雷定。减慢心率。

以下药物可治疗心力衰竭的并发症。

● 抗心律失常药。缓解心跳过快或节律紊乱的症状。

● 抗凝药。预防血栓，减少卒中（中风）发作。

除了药物，还有哪些方法可以治疗心力衰竭？

● 植入除颤器。植入型心律转复除颤器（ICD），可以检测出危及生命的异常心跳节律（如心室颤动，简称室颤）。一旦出现，ICD 会电击心脏，“叫停”致命性异常心律，让心脏恢复正常心律，从而预防猝死，挽救生命。

● 心脏再同步治疗（CRT）。也称为“双心室起搏”。植入双心室起搏器，可以让左右心室同时泵血，从而改善心脏泵血功能，帮助患者缓解症状，进行更多活动，还可以减少住院，延长寿命。起搏器和除颤器可以单用或联用治疗心力衰竭。

● 植入左心室辅助装置。左心室辅助装置（LVAD）也称为心泵，可以帮助心脏泵出更多血液，延长寿命，对于有条件的严重心衰患者，可以争取获得供体心脏移植的宝贵时间，因此也被称为“通往移植之桥”。在有些情况下，LVAD 可以替代心脏移植用于长期治疗。

● 心脏移植术。重度末期心衰患者没有其他治疗方法可选择时，医生可能建议此法。

● 冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting, CABG）。也就是我们常说的“冠脉搭桥”，可治疗因冠心病引起的心衰。医生会取一段患者自身的血管，搭接在冠状动脉上，绕过粥样硬化病变的狭窄部位，增加血流通过。

● 经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）。也就是常说的“心脏支架”，同样是治疗因冠心病引起的心衰。医生在患者大腿或手腕动脉处插入导管，沿血流方向伸入到冠脉病变部位，先使用球囊（气球样的装置）扩张狭窄的血管，必要时还会放入一个或几个金属支架。

● 瓣膜置换。如果心力衰竭是瓣膜病引起的，医生可能建议手术更换人工瓣膜。医生切除病变瓣膜，用人工瓣膜（机械瓣，或用牛、猪的心脏组织制成的生物瓣）来代替。如果外科手术引起并发症的风险较高，医生可能会选择微创的经导管瓣膜置换术。这是一种介入方法，医生会在腿部或胸部插入一根导管，伸入主动脉瓣的位置，植入人工瓣膜。

日常

心衰患者在生活中应注意什么？

正确服药

● 按医嘱服药。如果不按医嘱服药，心力衰竭可能加重，或出现突发性心力衰竭。

● 避免服用加重心力衰竭的药物。在服用其他任何药物之前，请咨询医生或药剂师，此药与心力衰竭药物联合使用是否安全。

健康的生活方式

● 养成有益于心脏健康的饮食习惯。少吃高盐、高脂肪食物。中重度患者，每天吃盐不要超过 2 克；轻度患者，也要控制在 2~3 克。

● 适度、规律运动。

● 每天定时称体重。体重突然增加，可能提示心衰加重。

● 如果是营养过剩引起的超重，适当减肥。

● 不要吸烟，远离二手烟。

● 少喝酒。