经常有痛风患者咨询,关节不痛了是否可以停药?我告诉他们,有的可以停,有的不能停。
痛风的治疗包括两部分药,一是急性痛风性关节炎发作时使用止痛药,二是平时应用降尿酸药。痛风发作终止后,可以停用止痛药,但是不建议停降尿酸药。
一、痛风性关节炎发作时用药
痛风发作的处理只有一个目标,那就是迅速止痛,药物治疗是最有效的办法。常用三类药物:秋水仙碱、非甾体类消炎药(解热止痛药)和激素,其中,前两者是一线药物,应该首选。上述三种类药物,当痛风性关节炎发作停止,关节不痛了,就应该及时停药。
二、高尿酸血症的治疗
高尿酸血症除了导致痛风性关节炎之外,还导致痛风石、肾结石、痛风性肾病和慢性肾功能衰竭等,还引起高血压、糖尿病、心梗和脑梗等其他危害。因此,即使痛风发作停止了,高尿酸血症的危害还持续存在,所以还需要降尿酸治疗。
此外,高尿酸不控制达标,痛风还会经常发作。研究证实:血尿酸≥600μmol/L 时痛风的发生率为 30.5%,血尿酸<420μmol/L 时痛风的发生率仅为 0.6%。所以,控制血尿酸水平是预防痛风发作最有效的措施。
暴饮暴食、大量饮酒等饮食因素是痛风发作的诱因,但不一定是高尿酸血症的根本原因。研究发现,导致血尿酸升高的根本原因是内源性尿酸生成过多,或者尿酸排泄障碍,饮食因素只占一小部分原因。同样,研究发现,即使严格的饮食控制,血尿酸也只能降低 90μmol/L 左右,所以药物仍是降尿酸治疗的主要措施。
目前常用的降尿酸药物有减少尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他,促进尿酸排泄的药物苯溴马隆。
相对而言,非布司他和苯溴马隆更安全些,可选择其中一种应用。
高尿酸血症的治疗目标:
- 一般患者:血尿酸<360μmol/L;
- 如果出现痛风石,或者慢性痛风性关节炎,或者痛风性关节炎频繁发作,或者痛风性肾病等,治疗目标是血尿酸<300μmol/L;
- 无论如何,血尿酸不应低于 180μmol/L。
由于高尿酸血症是终身性疾病,所以一般需要长期使用降尿酸药治疗。

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