慢性肾脏病也是非传染性疾病的重要死因

主任医师张凌

张凌，主任医师，中日友好医院，肾病内科

最近《柳叶刀》杂志发表全球慢性肾病协作组文章显示，2017年，全球有6.975亿慢性肾脏病（CKD）患者（国际肾脏病学会的数据是8.5亿人），占全球人口的9.1%，十分之一的成年人患有慢性肾脏病(CKD)。肾脏病比糖尿病、骨关节炎、慢阻肺、哮喘、抑郁症等非传染慢性疾病的患者人数都要多。好一些的消息是多数病人是CKD的早期状态，即1-3期（慢性肾脏病分为5个期，第5期即肾脏失去功能，尿毒症期，需要靠透析维持生命），占97.8%，而真正进入透析和肾移植的病人仅占0.57%。不好的消息是中国CKD患者人数居全球第一位，占全球CKD人口的19%。

如果CKD5期可以及时透析不至于威胁生命，透析患者的死亡原因主要是心血管病，数据显示2017年因CKD导致的死亡人数，共260万人，占全球总死亡人数的4.6%，是全球第12大死因，比结核病或艾滋病都要多。其中主要死因是心血管疾病，达140万人（54%），仅120万人因为其它原因死亡。在过去的近30年间，全球其他非传染性疾病的死亡率都出现了明显下降，如心血管疾病下降了30.4%，癌症下降了14.9%，慢阻肺下降了41.3%，但CKD却显示增高，死亡率变化为+2.8%。预计到2040年，CKD每年将导致全球220万-400万人死亡，成为全球第5大最常见死亡原因。

CKD除了导致死亡率增高以外，还会导致患者残疾和生活质量下降。2017年全球由于CKD导致3.58亿伤残调整生命年（DALYs）。这部分的损失主要来自于CKD4-5期、透析和肾移植的患者。在发达国家，透析和移植的费用占年度医疗保健预算的2-3%，但这组病人数目只占国家总人口中的0.03%。在不发达和发展中国家，大多数患有肾衰竭的病人却无法获得挽救生命的透析和肾移植的机会。

在东亚等多数地区（包括中国），高血压是CKD的主要危险因素，而空腹血糖高是其他所有地区CKD的主要危险因素。

我们应该清醒地认识到CKD的危害，在全球，包括中国人数众多，并且随着人口老龄化、血糖、血压问题日益严重，未来无论对患者、对家庭、对社会、对国家，都将是巨大的负担。

在中国，慢性肾脏病的发病率高达10.8%，患者人数1.32亿，需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者有100多万人，并以每年新增12~15万的趋势持续上升。至关重要的是——慢性肾脏病可以通过早期预防、早期诊治得到控制，延缓终末期肾病的进展。因此，非常有必要进一步提高全社会，包括：政策制定者、患者、普通大众、医疗人员等对防治慢性肾脏病措施体系建立的认识。

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