儿童可以接种新冠疫苗吗？
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李侗曾
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很多家长关心儿童是否可以接种新冠疫苗，也有一些学校开始统计学生是否愿意接种新冠疫苗了。
现在我国开始的新冠疫苗接种属于紧急接种，主要是面向海关检疫，冷链运输储存，医疗疾控风高风险人群和准备去中高风险地区工作学习的人群，普通人群还没有必要着急。
各地出台的新冠疫苗接种人群范围是18岁到59岁人群，这是因为新冠疫苗前期的临床试验人群都是18岁以上人群，目前还没有18岁以下人群接种新冠疫苗的安全性和有效性评估，而且目前来看儿童既不是新冠感染的高风险人群，也不是感染新冠后重症病例的高风险人群，所以儿童没必要着急接种疫苗，这点和流感疫苗不一样，5岁以下尤其是2岁以下儿童感染流感后重症风险比较高，儿童是流感疫苗优先接种人群，而儿童感染新冠后很少出现重症病例，所以儿童也不需要着急接种。可以等待更多数据出来后，或者疫苗正式上市后，疫苗接种政策调整后再接种。
目前美国两款mRNA疫苗紧急接种期间也是推荐≥16岁和18岁的人群接种。
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大家好，我是李侗曾，是一名感染科医生。 中国约有7000万乙肝感染者。 但是当前，仅有只有200-300万乙肝患者被确诊，由于没有症状，乙肝病毒携带者很难察觉。 200-300万——意味着，将会有2%～10%的人发展为肝硬化甚至肝癌，肝硬化的死亡率可达52%。 在疾病面前，一串数字，一个百分比，对一个家庭来说，都是一座大山。 对于早已接种过疫苗的90、95后的年轻人来说，这是不可思议的。 其实，仅仅在他们出生的前几年，乙肝疫苗并未全民接种，乙肝病毒曾在中国大陆肆虐，感染了千万中国人。 中国仍是乙肝大国 上世纪70年代到90年代，那个时候中国医疗技术并不发达，医疗器械重复使用，引发中国乙肝感染人数大爆发，感染者近8000万。 1979年，中国第一次全国性的病毒性肝炎流行病学调查结果并不乐观，中国大陆是乙肝病毒的高流行地区，乙肝携带者的比例达到8.83%。 乙肝病毒是有传播性的，可以通过血液传播、母婴传播和性传播。 中国30%~50%的乙肝患者，是从母体中带过来的。 受限于当年的医疗技术，很多母亲并不清楚自己是乙肝病毒携带者。 直到1989年，美国默克公司以700万美元的价格将当时最先进的基因工程乙肝疫苗生产工艺转让给中国。 1997年，中国终于具备了每年四千万剂乙肝疫苗的生产能力，超过了当时全中国每年新生儿的总数。 直到2005年6月1日，新生儿乙肝疫苗完全免费。与1997年相比，中国新生儿的乙肝感染率下降了96.7%。 经过数十年的努力，中国新生儿终于摆脱了乙肝病毒的威胁。 可惜，当年那些年龄较大的孩子错过了全面接种时机。 当前，中国乙肝发病率最高的人群主要集中在15-29岁年龄段。 如何判断是否有乙肝 判断自己是否有乙肝病毒感染，最常用的手段是抽血化验乙肝五项。 乙肝五项也就是大家常说的“乙肝两对儿半”，其中包括： 乙肝表现抗原 乙肝表面抗体 乙肝e抗原 乙肝e抗体 乙肝核心抗体 其中乙肝表面抗原和乙肝表面抗体正好一对儿，乙肝e抗原和乙肝e抗体正好是一对儿，那个“半”就是乙肝核心抗体。 如果乙肝表面抗原阳性，则说明有乙肝病毒感染了。 乙肝疫苗应该如何接种？ 乙肝疫苗的接种原则是出生后越早越好。 乙型肝炎疫苗全程需接种 3 针。 按照 0、1、6 个月的程序。 即接种第 1 针疫苗后，从当日算起，在1个月和6个月后注射第2针和第3针。 如何判断接种疫苗有效？ 乙型肝炎疫苗接种后的效果可以通过检测乙肝五项来判断。 乙肝表面抗体是一种保护性抗体，如果乙肝表面抗体阳性，这是因为接种了乙肝疫苗的结果，说明疫苗有效，也不用再担心感染乙肝病毒了。 根据最新的文献资料，这种保护效果一般至少可持续30年。 所以接种乙肝疫苗后一旦确定乙肝表面抗体阳性，一般人群以后就没什么必要定期复查乙肝五项了。 但是，如果家庭成员有乙肝病毒携带者或者慢性乙肝患者，应该定期复查乙肝表面抗体滴度。 谈谈乙肝患者 7月28日是世界肝炎日。 想聊聊两件事，一个是有关乙肝的传播，另一个是有关乙肝患者的医疗费用的问题。 只要没有血液接触，就都不会传染乙肝病毒，各种吸血昆虫也不会通过叮咬传播乙肝病毒。 在日常生活中，和乙肝患者一起学习、工作、吃饭是安全的。 临床中，遇到过很多孩子，是从小就感染乙肝病毒，他们一辈子不仅要全力对付病毒，还要时刻面对来自社会、同学、就业的歧视和孤立，这是非常不公平的。 经过乙肝相关的知识学习，我相信大家是一个理性的、善良的人，不会那样做。 乙肝患者需要长期用药，以抑制乙肝病毒复制，减轻肝脏炎症坏死。 以前乙肝病人的抗病毒药物由于是进口药，价格很高，而且需要长期服用，对于很多病人的家庭来说，是一笔很大的支出。 其实，目前已经有很多国产抗病毒药物获批，药物效果和进口药物相似，价格也相对低得多，大家可以选用国产的药物治疗。 除了抗病毒治疗，对于已经存在肝脏炎症的患者，也需在抗病毒治疗的基础上适当进行保肝治疗。 目前常用的保肝药物包括甘草酸制剂、水飞蓟素制剂和双环醇等药物。 但是，当出现转氨酶明显升高的时候，这类药物可以酌情使用，更没必要对肝功能正常的患者使用保肝药物，以免加重患者的经济负担。 参考文献： [1]中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].中华传染病杂志,2019,37(12):711-736.[2]中华医学会肝病学分会.感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识[J].中华肝脏病杂志,2018,26(3):204-208.[3]中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2020）[J].中华妇产科杂志,2020,55(5):291-299. 作者 | 李侗曾 副主任医师 首都医科大学附属北京佑安医院 感染科 责任编辑 | 毛十三 京东健康出品，未经授权，不得转载和使用 授权及合作事宜请联系：jdh-hezuo@jd.com
李侗曾
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李侗曾
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1.艾滋病窗口期是多久？ 窗口期是指从感染到能够检测出来的这段时间，一般核酸检测窗口期1周左右，抗原检测窗口期2周左右，抗体窗口期3周左右。 2.艾滋病暴露后多久检测阴性可以排除？ 大部分感染者过了窗口期就可以检测出来，窗口期后检测阴性就基本排除了，但是考虑到个别人可能记忆时间有偏差，自己特质特殊，免疫力低下或者使用免疫抑制药等原因导致窗口期延长我认为在窗口期基础上延长一倍时间做为彻底排除时间比较可靠，也就是抗原4周阴性，抗体6周阴性可以彻底排除。 3.核酸2周阴性可以排除吗？ 核酸检测的优点是窗口期短，缺点是价格昂贵，而且有假阴性和假阳性概率，而且不能检测HIV-2型，还有极罕见的经营控制者感染后核酸长期阴性，所以不推荐用核酸来筛查，核酸检测一般用来评估感染者的治疗效果。大部分感染者抗病毒治疗半年后核酸转阴，基本上就没有传染性了。 3.艾滋病暴露后阻断是否影响窗口期 我国2020年颁布的艾滋病暴露后阻断专家共识认为没有证据显示暴露后阻断会延迟艾滋病抗体阳转时间，但是建议服用阻断药2周监测药物不良反应，暴露后30天和90天检测抗原抗体，阴性可以排除。而权威的UpToDate 认为暴露后6周和4个月分别检测抗原抗体，阴性可以排除。如果只检测抗体，需要暴露后6周，3月和6月检测，阴性才可以排除。 我国2018年艾滋病诊疗指南建议暴露后阻断的4周，8周，12周，6个月检测抗体，阴性才能完全排除。 综合来看，如果是抗原抗体联合检测，暴露后3月阴性是最快的排除方式。如果只测抗体，6个月才能彻底排除。
李侗曾
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文章 刚感染艾滋病后急性期有哪些症状？
艾滋病 急性期 症状出现在感染后2周左右，主要是发热，头痛，咽痛，淋巴结肿大，皮疹，肌肉酸痛，关节痛，头疼，腹泻，盗汗，消瘦，口腔溃疡等。 急性期症状一般持续1到3周后可以缓解。最常见的症状是发烧，一般都是38度以上中到高热， 急性期 症状类似于严重流感的症状。这些症状没有什么特异性，并不是只有艾滋病可以引起，很多人出现流感，腹泻或者普通感冒，劳累后关节痛也会担心艾滋病，这些其实参考价值比较低。 如果确实高危，例如和套感染者或者高度怀疑是感染者的人发生无套性接触，尤其是男男性行为，在高发地区发生无保护性行为，低端的有偿性服务，这些高危行为后出现 急性期 症状比较有意义，而非高危行为出现这些症状则没什么意义，需要根据具体情况分析症状原因，艾滋病的诊断和排除都要以检测抗原抗体为准，症状只能参考，无法得出最终结论。 急性期 症状是病毒大量复制引起的，通常出现多个急性期症状有参考价值，如果只有淋巴结肿大，则不太可能是艾滋病急性期症状。 一般来说出现 急性期 症状，核酸检测可以阳性，抗原检测很可能阳性，但是抗体检测通常还是阴性的，也就是说处于窗口期，大部分人出现症状的时候还检测不到抗体。
李侗曾
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文章 艾滋病感染者是否可以接种新冠疫苗？
截止到3月26号，从接种点的接种知情同意书来看，艾滋病感染人群是不建议接种的，如果勾选了艾滋病患者，也就是免疫缺陷人群，接种点就不建议打疫苗了。 事实上根据笔者了解，很多感染者因为各种原因已经接种了疫苗，接种后的反应和非感染者也没有区别。 从网上这两天流传的一份中国CDC颁布的《新冠病毒疫苗接种技术指南 （第一版） 》中关于免疫功能受损人员接种疫苗建议，原文如下: 免疫功能受损人群是感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。目前尚无新冠病毒疫苗对该人群（例如恶性肿瘤，肾病综合征、艾滋病患者）、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的安全性和有效性数据。该类人群疫苗接种后的免疫反应及保护效果可能会降低.对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议接种；对于腺病毒载体疫苗，虽然所用载体病毒为复制缺陷型，但既往无同类型疫苗使用的安全性数据，建议经充分告知，个人权衡获益大于风险后接种。 也就是说，新的接种指南认为艾滋病感染者和患者都可以接种樱桃灭活疫苗和重组亚单位疫苗。
李侗曾
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文章 以前感染过新冠病毒的，还能打新冠疫苗吗？
截至2021年3月30日，全国各地累计报告接种新冠病毒疫苗1.14亿剂次，再加上在国外接种的疫苗剂次，充分证明了我国新冠疫苗的安全性。 那么既往感染过新冠病毒的人还能接种疫苗吗，在接种疫苗的紧急接种阶段，一般是不建议既往感染过新冠的人接种新冠疫苗的。3月29日国家卫健委官网上发布了中国疾控的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》上则做出了新的建议，原文如下： 既往新冠患者或感染者：现有研究数据表明，新冠病毒感染后6个月内罕见再次感染发病的情况。既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂。 根据现有的文献，感染新冠病毒的人通常半年内有保护性抗体，部分人半年后抗体滴度下降，不排除再感染的可能，尤其是新冠病毒也在不断变异，既往感染者抗体滴度下降后，对新的变异株保护能力下降，如果能够再加强一针疫苗，可以获得更好的抗体保护。 与普通人相比，既往感染者不需要2剂（灭活疫苗）或者3剂次(重组亚单位疫苗）疫苗接种，加强一剂就可以，指南没说推荐接种哪种疫苗，理论上接种任何种类的疫苗都是可以的。
李侗曾
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文章 专家解读XBB.1.16，合理规划出行
问题一：XBB.1.16国内外流行情况如何？传播力强吗？如何引起的病毒性结膜炎？ 首都医科大学附属北京佑安医院 感染综合科 主任医师 李侗曾： 【当前XBB.1.16传播力度弱，能否成为主流毒株，尚需数据支持】 XBB.1.16目前是印度的主流毒株，也是在印度首发的。在美国地区，XBB.1.16毒株感染率有所上升，但未成为主流，未来在世界各地将可能陆续出现该毒株的传播。目前，XBB.1.16的免疫逃逸能力和传播力较强，很多专家预测，该毒株感染比例将会有所升高。 与“奥密克戎毒株”取代“德尔塔毒株”的过程不同，XBB.1.16能否成为地区优势毒株，尚需各国、各地的数据支持。值得一提的是，XBB.1.16已存在一段时间了，尚未在我国出现集中、大量感染的情况！ 【历史各变异毒株，均有“病毒性结膜炎”的报道】 近期部分医院及医生认为，XBB.1.16更易导致病毒性结膜炎的发生。经历了“原始毒株”到“奥密克戎毒株”，再到“德尔塔毒株”等变异过程来看，各毒株出现时都有 “结膜炎”的报道。所以，XBB.1.16是否更容易发生结膜炎，从数据层面，仍需进一步确认。从结膜炎本身来看，夏季发生率本就高于冬季，流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也可能引发结膜炎。所以，结膜炎并不是XBB.1.16的特殊表现。 问题二：现有的疫苗能防住XBB.1.16吗？哪些人需要补打疫苗？ 首都医科大学附属北京佑安医院 感染综合科 主任医师 李侗曾： 【规范接种疫苗且有过感染者，抵抗力高水平可维持半年以上】 我认为，既往感染过的人群，尤其是曾接种过疫苗且出现过感染的，预测抵抗力维持高水平可达半年以上，近期感染的可能性较小。但XBB.1.16传播度较大，未感染过的人群要高度警惕，感染的风险不小！ 现在全民佩戴口罩的意愿逐渐下降，外出、聚会的场合也随之增加，这也给逃逸能力强的XBB.1.16提供了更多传播的机会，老人、免疫力低下、有基础疾病的人群还是要多加防范，切勿掉以轻心！ 【“已感染者”和“未感染者”接种疫苗的方案不同】 今年4月，我国推出了新的指导意见，按照“已感染者”和“未感染者”，推荐了不同疫苗接种的方案。 1）“已感染者”若未完成基础接种，可以在感染后3个月接种加强针； 2）“已感染者”在感染前已完成基础接种的话，官方尚未出台相关意见；根据国内外案例分析，完成基础接种的“已感染者”，如果相关部门的接种策略允许，可在感染半年后接种加强针，10月底至11月初为最佳时段，但需注意结合自身状况和当地政策，在医生指导下进行；建议高风险人群在感染后半年，也考虑补打第4针加强针。 3）“未感染者”可参照官方意见，完成相关剂量疫苗的接种。 问题三：小长假在即，应该如何科学防护？如何合理规划外出呢？ 首都医科大学附属北京佑安医院 感染综合科 主任医师 李侗曾： 【五一期间感染风险小，出行照旧即可】 对于免疫功能正常的人群，五一期间，感染风险是比较小的，没必要因为XBB.1.16影响自己的出行计划！若需最大程度减少“二次感染”的发生，戴口罩、勤洗手、随身携带消毒湿巾还是能起到防护作用的！而重症、高风险人群等，节日期间仍需减少聚集的可能，室内的游乐场所尽量避免。
李侗曾
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文章 专家解读“二次感染”及应对措施
近日，二阳冲上了热搜，很多人都表示，自己已经阳了。还有医院也表示，那边发热门诊开始了排队，有很多都是阳了的人。“二阳”和初次感染有什么不同？“二阳”的症状严不严重？首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾为您带来解答~ 问题一：“复阳”与“二次感染”的区别是什么？ 首都医科大学附属北京佑安医院 感染综合科 主任医师 李侗曾： 【复阳主要是体内病毒未完全清除】 复阳指的是第一次感染，体内病毒还未全部清除，期间检测可能出现“假阴性”，复测出现的阳性或者症状反复的情况；临床上，遇到体内病毒存在时间最长的可超过3个月，期间可能反反复复查出“阳性”。这一现象，多见于免疫力低下者（如：艾滋病的患者）、罹患肿瘤者，还有使用免疫抑制剂的患者。 【二次感染是又一次新的感染】 患者第一次感染确认已痊愈，体内病毒已清除，再次接触传染源，引发的病毒感染，我们称为二次感染。在日常生活中，区分“复阳”和“二次感染”是比较困难的；一般在3个月之内再“阳性”，可高度怀疑“复阳”；而3个月以上，“二次感染”的可能性会更高。科学的方式是通过检测手段区分两次“阳性”的毒株，如不同，则可确认为“二次感染”。 问题二：二次感染的症状严不严重？ 首都医科大学附属北京佑安医院 感染综合科 主任医师 李侗曾： 【若二次感染为同毒株，症状更轻，恢复更快】 若毒株致病力未见明显变化，对免疫功能正常的人，二次感染的症状会明显减轻。经过第一次的感染，体内已调动过了抗体，若遇到同菌株再次的攻击，防御和清除的能力可以更早被唤醒，症状也比首轮更轻，恢复时间也更短！ 但是，老年朋友随着年纪增大，身体各项机能都在减退，抵御病毒的能力也越来越弱了。免疫功能存在问题的患者，再未恢复的阶段，面对再次的病毒侵袭，也很难招架！基础疾病的人群，更要“考验”基础疾病的稳定程度。总之，特殊人群对于“二次感染”甚至“多次感染”，一定要能避免就避免，这才能降低发生重症的可能性。 问题三：首轮感染“保护期”是3-6个月吗？有没有特殊人群，可以终身免疫的？ 首都医科大学附属北京佑安医院 感染综合科 主任医师 李侗曾： 【3-6个月，首轮感染的保护力在减弱，再感染风险在增加】 “保护期3-6个月”的说法，主要来自于接种疫苗，我们检测到人体接种后的3-6个月，抗体水平会出现明显的下降，推测保护力也在下降。对已感染过一次的人群，临床上也出现3个月二次感染的案例，半年之后二次感染的比例就更高了，由此也推断，3-6个月为首轮感染的“保护期”。 国外医学文献的研究发现，二次感染的平均时间，距离首轮感染大约是10个月左右。但大家也不必恐慌，与首轮感染不同，二次感染波及的人群会减少，症状也会因个体差异而不同。 【免疫力好的人，保护期就会更长些】 经过了首轮感染后，二次感染不会呈现“爆发式”，预测10-20%的人群可能受到波及，大多数人同时感染的机会不大。每个人保护期长短不一，有人保护了1-2年，也有人保护5-6年，终身免疫的人不是没有，但是一定是非常罕见的。 问题四：哪些人适合接种4价重组神州疫苗？感染过的人群，还要再接种疫苗吗？ 首都医科大学附属北京佑安医院 感染综合科 主任医师 李侗曾： 【4价重组神州疫苗中含有奥密克戎的成分】 我国自主研发的4价重组神州疫苗，含有奥密克戎的成分，保护效果会更好，与mRNA疫苗都是国家首推的接种疫苗。据卫健委的意见，未完成历史疫苗接种者和未感染人群，建议补打4价重组神州疫苗与mRNA疫苗，可做为“第一次加强”或“第二次加强”来接种。第四针的接种，重点强调一下脆弱人群（老人、基础病患者、免疫系统存在问题的患者等），前提是未感染的上述人群。已感染的人群，官方推荐未完成基础免疫者，在感染后3个月，接种推荐的疫苗，进行保护。
李侗曾
主任医师
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狂犬病疫苗尽量按时接种才能保证预防效果，越早完成全程接种，越早获得保护，确认安全，如果确实不能按时接种，可以推迟，不能提起接种，推迟接种时间越长，暴露后预防失败风险越高，但是即使推迟接种一两周甚至更长时间，只要完成了全程接种还没发病，就安全了，不用再担心了。
李侗曾
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