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常见的颈部肿块有哪些？

常见的颈部肿块有哪些？

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刘亚民

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　　常见的颈部肿块

　　(一)甲状舌管囊肿

　　胚胎发育过程中，甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状舌管的下端发生的，以后该管自行退化闭锁。若退化不全或未退化，可形成甲状舌管囊肿。多见于 15 岁以下儿童，表现为颈前中线、舌骨下方出现圆形囊性肿块，边界清楚，表面光滑，随伸舌运动而上下移动。如继发感染而破溃，可形成甲状舌管瘘。治疗应采用手术切除。

　　(二)颈淋巴结结核

　　多见于儿童或青年人，结核杆菌经鼻咽部侵入，或继发于肺结核。表现为颈部一侧或双侧出现多个大小不等的肿大淋巴结，多数位于颌下区及胸锁乳突肌的前后缘。早期淋巴结肿大，质韧无痛，散在而活动，以后逐渐互相粘连融合成团，形成不易移动的结节性肿块。晚期形成寒性脓肿，破溃后流出豆渣或米汤样脓液，日久潜行蔓延，形成窦道。部分病人有低热、消瘦、食欲不振等结核病全身症状。病人应注意休息，增加营养，给全身性抗结核药物治疗，局部治疗视具体情况而定。

　　(三)慢性淋巴结炎

　　常继发于头、面、颈、口腔的炎症病灶。一般有多个淋巴结肿大，常位于颈侧区、颌下和下区，体积不大，扁平、质中等，表面光滑，能推动，可有或无压痛。经治疗原发病灶后，颈淋巴结炎自能好转。在鉴别诊断困难时，可取组织检查。

　　(四)恶性淋巴瘤

　　原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，包括霍奇金病和非霍奇金病。多见于男性青壮年，肿大的淋巴结常先出现在一侧胸锁乳突肌周围或锁骨上窝。早期肿大的淋巴结散在、活动、稍硬、无压痛。不久可迅速增大，相互粘连成团且固定不活动。同时，全身淋巴结及肝脾均肿大，并有不规则的高热。淋巴结病理检查可明确诊断。治疗采用放疗和化疗为主的综合治疗。

　　(五)淋巴结转移癌

　　一般先有原发癌的临床表现，再出现颈部淋巴结肿大。上颈部淋巴结转移癌的原发病灶，大多在头颈部，如鼻咽癌、甲状腺癌。锁骨上淋巴结转移性肿瘤的原发病灶，大多在胸腹部，如肺、乳腺、胃肠道等。肿大淋巴结初起时单发，坚硬如石，表面不平，以后多个淋巴结互相融合，且固定。有时原发癌灶很小，多无自觉症状，而以颈部淋巴结肿大为首发症状。此时，需要全面细致地检查才能发现原发病灶，必要时可切除肿大淋巴结作活检确诊。

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第一步：开始时选用非麻醉性镇痛药，一般用解热消炎镇痛药。第二步：病情发展，疼痛加剧时，改用弱麻醉性镇痛药，如可待因。第三步：上述药物治疗不能控制时，采用强麻醉性镇痛药，如吗啡等。给药途径以口服为好，小剂量开始，若吗啡仍无效，考虑药物以外疗法。临床当中癌症患者引起的疼痛大致分为三个大类。第一大类就是由于肿瘤直接引起的疼痛，这其中包括肿瘤局部组织侵袭的破坏，肿瘤造成局部的压迫，尤其是神经压迫刺激性症状，肿瘤引起的管道腔隙性的阻塞而导致的疼痛，比如胆管、空腔脏器。另外由于局部的张力增高，比如肝癌患者肝被膜过度生长引起的上腹部的剧烈疼痛，另外还包括局部肿瘤破溃继发感染而引起的疼痛。第二大类，就是由于肿瘤在治疗过程当中，放疗、化疗而引起的相关性的疼痛，临床当中较为常见的就是由化疗药物的外渗，引起的组织坏死，还有化疗引起的栓塞性静脉炎等引起的局部疼痛症状。第三大类就是由于肿瘤远处转移而引起的间接性疼痛。

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刘亚民

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刘亚民

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首先我们来了解一下肋骨的解剖学特性，肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症；闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感染；开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染。综上所述，并不是说所有的骨折都需要手术治疗的，有些并不严重的肋骨骨折，可以使用胸带固定，保守观察，但是有可能会长期存在神经性疼痛或者胸廓外观畸形等情况。

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胸部疼痛这种常见症状，如果患者难以自行准确判断时，一定要及时去医院就诊。这里需要强调一种非常常见的心脏疾病，当胸痛出现的时候不可大意：如果剧烈胸痛呈阵发性，往往是高危不稳定型心绞痛，可能很快进展为心梗。心梗发作时，胸痛常呈持续性撕裂压榨样，并伴有恐惧、濒死感。另外，主动脉夹层和肺梗死也可有撕裂样疼痛。遇到这些情况，必须紧急就医。夜间胸部疼痛，这类胸痛往往见于变异型心绞痛，发作与活动无关，疼痛发生在安静时或夜间。胸痛主要因为心外膜冠脉痉挛导致心肌缺血，如果痉挛超过 30 分钟，很可能引发心梗，甚至猝死。胸痛症状加重的话，这往往意味着心绞痛在向心梗转变，或是已经梗死的心肌发生了再次梗死。“时间就是心肌，时间就是生命”，心肌细胞坏死后不能再生，所以必须及早就医。因此如果胸部疼痛，一直没有缓解或者加重，千万不要一味的口服止痛药来进行缓解，单单依靠止痛药容易掩盖病情，造成无法想象的后果，及早的进行心电图，心肌酶谱，肌钙蛋白等化验检查非常重要。

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2022年发现肺部小结节，定期复查，无变化，咨询是否安全。患者男性42岁

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刘亚民

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胸外科

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肋软骨炎(134例) 肺部感染(17例) 肺炎(13例)

专业擅长：擅长心胸外科常见疾病，例如气胸、胸腔积液、肺气肿、肋骨骨折、胸腺囊肿、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、心脏瓣膜病、室壁瘤、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。

好评率：99% 接诊量：2.2万

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