家庭医生科普之药物导致的高尿酸
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王存孝
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高尿酸血症是因尿酸合成增加和（或）尿酸排泄减少所引起的一种嘌呤核苷酸代谢紊乱导致的代谢性疾病。
临床研究发现，高尿酸血症的发生除了与肥胖症、糖尿病、血脂异常、高血压、动脉粥样硬化和冠心病等疾病密切相关外，还与长期应用某些药物有关——药物影响机体尿酸排泄，尿酸排泄出现障碍，导致血液中尿酸浓度升高，出现高尿酸血症，甚至可引起痛风。
因药物导致的高尿酸血症一般是可逆的，停药后会很快恢复正常，如不能停药者，在使用上述药物期间应多饮水，保持每日尿量在 2000 ml 以上，以促进尿酸的排泄。
必要时可口服碳酸氢钠碱化尿液（因服用喹诺酮类药物而引起高尿酸血症的患者不可服用碳酸氢钠）。
经过上述处理后尿酸值仍居高不下者，应该马上停止使用可引起高尿酸血症的药物并及时就医治疗。
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王存孝
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流行性感冒，简称流感，是流感病毒引起的一种急性呼吸道疾病，属于丙类传染病。 流感在中国以冬春季多见，临床表现以高热、乏力、头痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身中毒症状为主，而呼吸道症状较轻。 流感病毒容易发生变异，传染性强，人群普遍易感，发病率高，历史上在全世界引起多次暴发性流行，是全球关注的重要公共卫生问题。 今天主要跟大家科普一下如何进行流行性感冒的预防。 第一点是疫苗接种：接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。 第二点是药物预防：药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。 第三点是一般预防措施：也是最主要的措施，保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括:增强体质和免疫力;勤洗手;保持环境清洁 和通风;尽量减少到人群密集场所活动，避 免接触呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道 卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口;出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。 新冠肺炎疫情期间请做好流行病感冒的预防，不然很有可能被抓去隔离。（偷笑）
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咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者约占三分之 一以上。咳嗽病因复杂且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，因诊断不明确，很多患者常反复进行各种检查，或者长期大量使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应， 对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的经济负担。 咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳 嗽。急性咳嗽<3周，亚急性咳嗽为3—8周，慢性咳嗽>8周。慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部x线检查有无异常可分为两类:一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结 核、支气管肺癌等;另一类为x线胸片无明显异常， 以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的慢性咳嗽。 慢性咳嗽可引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉 骨骼等多个系统的并发症，如尿失禁、晕厥、失眠、焦虑等。 待续。。。。。。
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家庭医生门诊中看的最多的疾病之一就是普通感冒。 普通感冒是最常见的急性呼吸道感染性疾病。但普通感冒并不“普通”，据国内外资料显示，普通感冒可造成严重的社会和经济负担，并可产生严重的并发症，甚至威胁患者生命而致死。广义的上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，包括了以急性鼻咽炎为主，以及病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎等一类疾病；狭义的上呼吸道感染又称普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，发生率较高，多呈自限性。 如何预防普通感冒？ 普通感冒密切接触会有传播的可能，故要注意相对隔离。如果家里有人得了感冒，就要尽量避免接触。特别是老人小孩更容易被传染。 勤洗手是减少患感冒的有效方法。 加强锻炼，增强体质，生活规律，改善营养状态;避免受凉和过度劳累有助于降低易感性，是预防感冒最好的方法。 年老体弱易感者应注意防护，感冒流行时应戴口罩， 避免在人多的公共场合出入。如条件许可，可服用经临床验证有效的、可提高免疫力的药物，如细菌菌体成分复合物的药物。 导致感冒的病毒及血清型众多，且 RNA 病毒蛋白频繁变异，因此很难研发出感冒疫苗。流感病毒疫苗对普通感冒无效。 请大家继续关注我的家庭医生科普，谢谢！
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糖尿病是人类第三大死亡原因。中国是糖尿病人数最多的国家，占全球总数的六分之一。随着社会的发展和人民生活水平的改善，糖尿病患病率也不断提高，而且还呈现年轻化快速发展趋势。 糖尿病治疗五驾马车 其中之一是饮食疗法。饮食疗法需采取以谷类食物为主，高膳食纤维摄入，低盐、低糖、低脂肪摄入的多样化膳食方案。 主食定量、按需摄入 主食包括大米、面粉及各种杂粮等，需根据实际情况在医生、营养师指导下按需摄入。 全谷物、杂豆类宜占主食摄入量的 1/3 全谷物是指未经精细加工或处理的谷物，杂豆类是富含淀粉的豆类食物，包括红小豆、绿豆等除大豆以外的豆类。 餐餐都有新鲜蔬菜，烹调方法要得当 不同种类、颜色的蔬菜营养特点不同，绿色叶菜、黄色蔬菜、十字花科蔬菜中富含多种抗氧化维生素，有利于降低膳食血糖指数，此外，烹调蔬菜需避免烹调油摄入过量。 每日蔬菜摄入量 500g 左右，深色蔬菜占 1/2 以上 糖尿病患者的每日蔬菜摄入量不宜低于健康成年人，最好在 500g 以上。 两餐之间适量选择低血糖指数水果 糖尿病患者宜选择血糖指数较低的水果，并需注意合理安排进食时间、每次进食需适量。 常吃鱼、禽，适量吃畜肉，减少肥肉摄入，每天不超过一个鸡蛋 少吃烟熏、烘烤、腌制等加工肉类产品。 每日 300ml 液态奶或相当量的奶制品 如选择酸奶，宜选择不含蔗糖和蜂蜜的原味酸奶、 重视大豆及其制品的摄入，零食加餐可适量选择坚果 如开心果、扁桃仁等，每日摄入量约为 30~50g。 烹调注意少油、少盐 注意限制酱油、鸡精、味精、咸菜等含盐量高的调味品或食物。 足量饮用白开水 可适量饮用淡茶或咖啡，不喝含糖饮料。 不推荐饮酒 此外，由于酒精可诱发低血糖，需注意不要空腹饮酒。 进餐需注意定时、定量，细嚼慢咽 同时建议患者养成先吃蔬菜，最后吃主食的习惯。 除上述共性建议外，由于不同糖尿病患者的实际情况不同，我们仍建议患者规律就诊，及时获取医生/营养师的个性化饮食方案指导。 下期将介绍运动疗法，谢谢关注！
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要求受试者安静休息至少5分钟后开始测量坐位上臂血压,上臂应置于心脏水平。 推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计,水银柱血压计将逐步被淘汰。 使用标准规格的袖带（气囊长22~26cm、宽12cm），肥胖者或臂围大者（>32cm）应使用大规格气囊袖带。 首诊时应测量两上臂血压,以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。测量血压时，应相隔1~2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果SBP或DBP的2次读数相差5 mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。 老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者,应该加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立位后1分钟和3分钟时测量。 在测量血压的同时,应测定脉率。 诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。有条件者应进行诊室外血压测量,用于诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压,评估降压治疗的疗效,辅助难治性高血压的诊治。 动态血压监测可评估24小时血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。 家庭血压监测可辅助调整治疗方案。基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式。精神高度焦虑的患者,不建议频繁自测血压。 血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法。在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压测量和诊室外血压测量，后者包括动态血压监测 （ABPM）和家庭血压监测（HBPM）。可提供医疗环境外大量血压数据,其与靶器官损害的关系比诊室血压更为显著,预测心血管风险能力优于诊室血压。
王存孝
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文章 家庭医生科普之高血压
我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点:从南方到北方,高血压患病率递增;不同民族之间高血压患病率存在 差异。 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率( 粗率) 近 年来有 明 显 提 高, 但 总 体 仍 处 于 较 低 的 水 平, 分 别 达 51. 6% 、45. 8% 和 16. 8% 。 高钠、低钾膳食,超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。 血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关 关系。 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症,冠心 病事件也有明显上升,其他并发症包括心力衰竭、左心室肥 厚、心房颤动、终末期肾病。 高血压定义:在未使用降压药物的情况下,诊室收缩压 (SBP)≥140 mmHg 和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg。 根据 血压升高水平,将高血压分为 1 级、2 级和 3 级。 根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发 症和糖尿病进行心血管风险分层,分为低危、中危、高危和很 高危 4 个层次。 未完待续。。。。。。
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1.在痛风急性发作期，关节红肿热痛局部如何处理？在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢；采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷），这样可以降低温度，缓解红肿和疼痛；此外，外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。 切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。 2. 急性发作期止痛药物如何选？ 可供选择的药物有三大类：非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。 非甾体类消炎药主张早期和足量，即在发作的头 1～2 天予最大量，待症状得到一定缓解后迅速减至常规量，疗程 4～10 天。 注意非甾类抗炎药之间不得联用。 秋水仙碱是终止发作的特效药，传统的用法是首次口服剂量 1.0 mg（2 片），以后每 2 h 给予 0.5 mg（2 片）口服。 出现下列 3 个指标之一即应停药： ①疼痛、炎症明显缓解；②出现恶心、呕吐和腹泻等；③24 小时总量达 6 mg。传统用法现已逐渐被小剂量疗法取代，后者开始负荷量 1 mg（2 片），1 个小时后用 0.5 mg（1 片），12 小时后再用 0.5 mg（1 片），以后每次 0.5 mg，2～3 次/日。与传统用法相比，疗效不减但副作用更小，病人耐受性较好，尤其是老年人和肾功能较差者。 如果前面两种药物效果欠佳，也可口服泼尼松 0.5 mg/kg·d ，连服2～3 天，之后每 1～2 天减少 5 mg，10～14 天渐减完。短期使用激素的不良反应较少见。 对发作时疼痛严重者，可联合用药： 如「秋水仙碱+糖皮质激素激素」或「秋水仙碱+非甾类消炎药」； 但一般不采取「非甾类消炎药+糖皮质激素激素」，因为该方案对胃肠粘膜损害明显，容易导致消化道出血。 3.很多患者会问：急性期血尿酸不高疼痛过后降尿酸药物还用不用？ 有些痛风患者，在痛风急性发作期，检测血尿酸水平并不高，因此，这些病人在疼痛缓解后往往不再进行降尿酸药物治疗。事实上，某些患者发作期血尿酸之所以不高，是由于疼痛等应激反应，促使肾上腺皮质激素分泌增多，而后者可增加尿酸的排泄。 急性期过后，患者血尿酸往往会明显升高。因此，在无症状的间歇期也要坚持应用降尿酸药物，把血尿酸持续控制在理想水平。血尿酸一般以＜360 mol/L 为目标值，而对于有大量痛风石的慢性痛风关节炎患者，血尿酸应＜300 mol/L。 只有血尿酸持续稳定地控制达标，才能从根本上预防痛风反复发作。 谢谢大家的关注与支持！
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