冠心病（十）

一、ACEI/ARB： ACEI 是通过竞争性地抑制血管紧张素转化酶，从而抑制 Ang Ⅰ转换为强效缩血管物质——Ang Ⅱ，进而控制血压、发挥降压作用的一类药物。

二、自 20 世纪 80 年代上市以来，ACEI 以其显著的降压作用、良好的靶器官保护作用及心血管终点事件预防作用，成为高血压治疗的基石之一。ARB 是继 ACEI 后对高血压及心血管疾病等具有良好作用的一类降压药物。与 ACEI 相比，ARB 作用于 Ang Ⅱ受体水平，更充分、更直接阻断 RAAS，避免了“Ang Ⅱ逃逸现象”，具有较好的降压效果，且无 ACEI 的干咳、血管紧张性水肿等不良反应，患者依从性更高。ARB 目前已成为一线降压药物，在临床上应用广泛。

三、HOPE 研究结果显示，雷米普利能使无心力衰竭的高危心血管疾病患者主要终点事件（心血管死亡、心肌梗死、卒中）的相对危险性降低 22%。EUROPA 研究结果显示，培哚普利能使无心力衰竭的稳定型心绞痛患者主要终点事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死及成功复苏的心搏骤停的联合发生率）的相对危险度降低 20%。鉴于上述证据，ACEI 可显著降低动脉粥样硬化患者死亡及心血管事件风险，对于稳定型心绞痛合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危冠心病患者均应使用 ACEI。所有冠心病患者均能从 ACEI 治疗中获益，但低危患者获益可能较小。