小王最近有点烦恼。他爸爸王大爷今年68岁，患有高血压和冠心病多年，一直在服用降压药和抗血小板药物。最近因为胆结石需要做手术，但小王听说手术前要停用一些药物，可又担心停药会引起爸爸的基础疾病反复。到底该怎么办呢?

其实，小王的烦恼不是个例。随着我国人口老龄化的加剧,越来越多的老年人需要接受手术治疗。据统计,我国60岁以上的老年人中，有66.3%的人需要长期服用5种以上的药物。而在所有接受手术的患者中，至少有50%的人需要长期或短期服用药物。

那么，这些长期服药的患者在接受手术时，应该如何管理用药呢?今天，就让我们一起来聊聊这个话题。

一、手术前停药还是继续用药?这是个问题!

想象一下，你是一位医生，面对一位需要接受手术的慢性病患者，你会如何权衡用药的利弊呢?

继续用药的风险:

1. 某些药物可能会增加手术出血的风险，比如抗血小板药物。

2. 有些药物可能会影响麻醉药的代谢，增加麻醉并发症的风险。

3. 某些药物可能会影响伤口愈合，如糖皮质激素类药物。

停药的风险:

1. 突然停用某些药物可能会导致停药综合征，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、β受体阻滞剂等。

2. 停药可能会导致原有疾病加重，如心血管疾病或中枢神经系统疾病患者。

可以看到,无论是继续用药还是停药，都存在一定的风险。那么，我们该如何做出正确的选择呢?

二、围术期用药管理的"三步曲"

第一步:全面了解患者用药史

就像侦探破案需要收集线索一样，医生和药师首先需要获得患者完整的用药史。这不仅包括处方药,还包括非处方药、保健品等。

小贴士:患者在就诊时，最好能带上所有正在服用的药物，或者准备一份详细的用药清单，这样可以帮助医生和药师更全面地了解你的用药情况。

第二步:评估用药风险

医生和药师会根据患者的具体情况，评估每种药物在围术期使用的风险和获益。他们会考虑以下几个方面:

1. 这种药物对手术有什么影响?

2. 这种药物与围术期其他用药有什么相互作用?

3. 手术对这种药物的吸收、代谢有什么影响?

第三步:制定个性化用药方案

基于上述评估，医疗团队会为每位患者制定个性化的围术期用药方案。这个方案可能包括:

1. 继续使用某些药物

2. 暂时停用某些药物

3. 调整某些药物的剂量

4. 更换给药途径(如从口服改为静脉给药)

5. 增加新的药物

三、常见慢性病药物的围术期管理

下面，我们就来看看一些常见慢性病药物在围术期的管理原则。

1. 心血管系统用药

(1)抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷)

这类药物是个"两难"的选择。继续使用可能增加手术出血风险,但停用又可能增加血栓风险。

一般原则:

• 低血栓风险患者:建议在手术前5-7天停用。

• 高血栓风险患者(如近期放置过支架):可能需要继续使用阿司匹林,并与手术医生、心脏科医生共同讨论。

案例:李大爷今年72岁,3个月前因心绞痛做了冠状动脉支架植入术,一直在服用阿司匹林和氯吡格雷。最近因为胆囊结石需要做腹腔镜胆囊切除术。考虑到李大爷属于高血栓风险,医生建议继续使用阿司匹林,但在手术前5天停用氯吡格雷。

(2)β受体阻滞剂(如美托洛尔)

突然停用β受体阻滞剂可能会导致心率和血压反弹,增加心血管并发症风险。

一般原则:建议继续使用,直到手术当天早晨。如果无法口服,可考虑改为静脉给药。

(3)ACEI/ARB类降压药(如卡托普利、缬沙坦)

这类药物可能会增加麻醉期间低血压的风险。

一般原则:建议在手术前24小时停用。如果患者血压控制不佳,可以考虑使用其他类型的降压药。

1. 糖尿病用药

(1)二甲双胍

由于担心发生乳酸酸中毒,很多指南建议在使用碘造影剂的手术前48小时停用二甲双胍。

(2)胰岛素

对于使用胰岛素的患者,需要根据手术时间和禁食时间调整胰岛素剂量,避免发生低血糖或高血糖。

案例:张阿姨今年65岁,患有2型糖尿病10年,平时使用二甲双胍和长效胰岛素控制血糖。她最近需要做膝关节置换术。医生建议她在手术前48小时停用二甲双胍,并根据血糖监测结果调整胰岛素剂量。

1. 精神系统用药

(1)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,如氟西汀)

突然停用SSRI可能会导致停药综合征,如头晕、恶心、焦虑等。

一般原则:建议继续使用,除非有明确的停药指征。

(2)苯二氮䓬类药物(如地西泮)

长期使用苯二氮䓬类药物的患者如果突然停药,可能会出现戒断症状。

一般原则:建议继续使用,但需要告知麻醉医生,因为可能需要调整麻醉药物的剂量。

2.抗肿瘤药物

对于正在接受化疗的患者,手术时机的选择非常重要。一般建议在化疗周期结束后,白细胞计数恢复正常时进行手术。

案例:王女士今年58岁,正在接受乳腺癌的辅助化疗。她最近发现有胆囊结石,需要做胆囊切除术。医生建议她在化疗结束后3-4周,等白细胞计数恢复正常后再进行手术。

四、围术期用药管理的注意事项

1. 沟通很重要

医生、药师、护士和患者之间的良好沟通是保证用药安全的关键。患者应该主动告知医生自己正在服用的所有药物,包括处方药、非处方药和保健品。

2.不要自行停药

有些患者可能会担心药物影响手术,擅自停药。这是非常危险的行为!任何用药调整都应该在医生的指导下进行。

3.术后及时恢复用药

很多患者在出院后忘记恢复原有的药物治疗,这可能会导致原有疾病加重。因此,在出院时,医生和药师应该详细交代药物恢复的时间和方法。

4.特殊情况需个性化处理

每个患者的情况都是独特的,可能存在多种慢性病并存、多种药物联用的情况。这就需要多学科团队共同讨论,制定最适合患者的个性化方案。

 

围术期用药管理是一项复杂的工作,需要医生、药师、护士和患者的共同努力。对于像小王爸爸这样的慢性病患者来说,做好围术期的用药管理,可以有效降低手术风险,保证手术的安全性。

记住,在围术期用药方面,没有放之四海而皆准的标准答案。最重要的是,要与您的医疗团队保持良好的沟通,遵医嘱用药,这样才能确保手术的顺利进行和术后的快速康复。

最后,祝愿所有需要接受手术的患者都能平安度过手术期,早日康复!

(本文根据最新研究结果或真实病例撰写,仅供参考。如有健康问题,请遵医嘱。)

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炎热的夏天就要过去，随着秋冬季节的到来，天气逐渐转凉，最近的急诊病人也是越来越多，在这些病人中，我们最担心的就是一类特殊人群，急性心肌梗死的患者，因为这类患者往往病情危重，出现所谓的 “心灰意冷”症状，即心率、血压不稳定，意识淡漠。那么如何早发现和早预防心肌梗死呢？

心肌梗死的早发现

冰冻三尺，非一日之寒。发生心肌梗死的患者往往都存在各种危险因素，比如： 1. 基础疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症等； 2. 不良的生活习惯：如高油脂重口味的饮食，久坐，长期熬夜等； 3. 长期大量吸烟史； 4. 肥胖； 5. 冠心病家族史。对于本身存在以上危险因素的患者，就应该提高警惕。

除了危险因素，发生心肌梗死前往往存在一些早期症状，最常见的就是劳力性心绞痛。也就是活动后出现胸痛症状，持续数分钟不等，休息后会自行缓解。但是不同人的心绞痛症状也可能千差万别，比如疼痛的部位不一定局限于胸部，也可能表现为牙痛，肩膀痛，背痛等；也可能并不出现明显胸痛，比如糖尿病患者，或者是表现为胸闷气促、憋闷感等症状。

心肌梗死的早预防

刚才提到了心梗患者的危险因素和早期症状，那么做好预防就应该从以下几个方面做起： 1. 控制好血压、血糖、血脂水平； 2. 低盐低脂饮食，适当运动，规律作息； 3. 戒烟； 4. 控制体重； 5. 定期体检； 6. 存在危险因素的患者，一旦出现了活动后胸闷胸痛不适，及时到心内科门诊就诊。

中国目前的冠心病患者数量是一个重要的健康数据。据《中国心血管健康与疾病报告》的推算，我国冠心病患者的具体数量有一定的变化，但近年来一直维持在较高的水平。

据《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国冠心病患者数量达到了1139万。这一数字反映了冠心病在我国心血管疾病中的高发病率，也提醒我们需要对冠心病进行更加有效的预防和治疗。

需要注意的是，冠心病患者数量是一个动态变化的数据，会受到多种因素的影响，包括人口老龄化、生活方式改变、医疗技术进步等。因此，我们需要持续关注相关数据的变化，以便更好地了解冠心病的流行趋势和防控需求。

此外，冠心病作为一种严重的心血管疾病，其预防和治疗需要全社会的共同努力。我们应该加强健康教育，提高公众对冠心病的认识和防范意识；同时，加强医疗资源的投入，提高冠心病的诊疗水平和治疗效果，为患者提供更好的医疗服务。

冠心病患者不能忽视的10个细节！