解读替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦、阿利沙坦有何不同？

替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦、阿利沙坦都是“沙坦”类降压药，归类为血管紧张素 II 受体拮抗剂，主要通过拮抗血管紧张素 II 与 AT1 型受体结合，从而松弛血管平滑肌，对抗醛固酮分泌，减少水钠潴留，达到降低血压的目的，这类药物的降压作用起效较慢，一般 3-4 周时达到最大作用，但是持久而平稳，每天给药 1 次，可有效控制晨峰血压和夜间血压，低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。此类药物治疗剂量窗较宽，直接与药物有关的不良反应较少，持续治疗依从性高，是其最大优势。

心血管保护作用

“沙坦”类降压药具有明确的心血管保护作用，可阻止成纤维细胞增殖和内皮细胞凋亡，逆转心肌肥厚，预防房颤电重构，减轻心力衰竭，改善高血压患者胰岛素抵抗，改善脂肪代谢，减少尿蛋白，保护肾脏，对糖尿病、肥胖、心脑肾等靶器官受损的的高血压患者具有较好的疗效，特别适用于高血压合并左心室肥厚、心功能不全、心房颤动、冠心病、糖尿病肾病、微量白蛋白尿或蛋白尿、代谢综合征及不能耐受“普利”类降压药的患者，此类药物应禁用于高钾血症、妊娠妇女或双侧肾动脉狭窄患者。

沙坦类药物的分类

“沙坦”类药物是一线降压药，一般按照化学结构的不同分类，比如替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、阿利沙坦属于二苯四咪唑类，而缬沙坦属于非杂环类，这些药物有很多相似之处，也有各自特点，下面为大家一一介绍：

降压作用和降压平稳性

开篇提到，“沙坦”类药物降压作用起效较慢，一般需要数周才能达到最大作用，各种“沙坦”类药物降压作用相似，替米沙坦比较突出，它结构中含有特异性异芳香基团，脂溶性和组织穿透性较强，与 AT1 型受体亲和力更高，对血管紧张素 II 的拮抗能力更强，因此，降压作用更强。降压平稳性：谷峰比是评价降压药物降压平稳性的指标，谷值即降压药物 24 小时内所降低的血压最低值，峰值即降压药物 24 小时内所降低的血压最高值，阿利沙坦谷峰比值大于 60%，在所有沙坦”类药物中最高，每天服用一次，就能达到 24 小时平稳降压。

其他特点

降尿酸：氯沙坦和阿利沙坦可以抑制肾小管中尿酸转运体，从而阻止尿酸重吸收，在降压的同时，兼具降尿酸作用，并可降低痛风发作的风险，而其他“沙坦”类药物均可升高血尿酸，明显增加痛风发生的风险。提高男性性功能：男性性功能障碍是高血压的常见并发症，同时几乎所有降压药均可引起阴茎动脉血流量不足，导致勃起功能障碍，缬沙坦可促进一氧化氮释放，扩张阴茎血管，增加阴茎海绵体血流灌注，改善男性性功能，尤其适用于伴有性功能障碍的男性高血压患者。安全性：目前已有的研究表明，“沙坦”类药物是一种相对安全的降压药，其中阿利沙坦的耐受性较好，一般不良反应轻微而短暂，常见头痛和头晕，可自行缓解或对症处理后缓解。此外，阿利沙坦口服后不经肝脏代谢，在体内经胃肠道酯酶代谢产生活性产物，不需要经过肝药酶系统代谢，减少了药物相互作用发生的可能。性价比：目前氯沙坦和厄贝沙坦已进入国家集采目录，药价显著降低，减轻了患者长期服药的经济负担，具有更好的性价比。