婴儿黄疸知多少？

家里有小宝宝的朋友们，看到这个标题，想必会有不少宝爸宝妈们眼睛一亮。我的宝宝出生一个多月了黄疸还是持续不退，我的宝宝过了生理性黄疸期，还是皮肤黄黄的，是吃妈妈奶引起的吗？要不要接着母乳喂养？不知道为什么我的宝宝黄疸已经退了，怎么又出现了呢？等等诸多婴儿黄疸问题困扰着宝爸宝妈们。下面我们就来小谈一下婴儿黄疸。

一．首先我们来看一下什么是黄疸？黄疸：是由于各种原因引致血清中胆红素值升高致使皮肤、粘膜、巩膜以及其它组织和液体发黄的现象。正常胆红素值小于17.1umol/L，当胆红素值在17.1-34.2umol/L称之为隐形黄疸，不会表现出皮肤、粘膜、巩膜以及其它组织和液体的黄染，不易被察觉。当胆红素值超过34.2umol/L时，宝宝皮肤、粘膜、巩膜以及其它组织和液体的黄染可被我们肉眼观察到。

二．有的家长又有问到我的宝宝都已经几岁了，孩子的面部、手掌心、脚掌心出现了黄染，这是什么原因？

这种现象临床上称柑皮症。柑皮症：是一种因血内胡萝卜素含量过高引起的皮肤黄染，见于手掌、足底和前额及鼻处皮肤黄染，但无巩膜黄染。胡萝卜素为黄色，许多新鲜的瓜果蔬菜如胡萝卜、南瓜、菠菜、柑橘等含量较多，当进食过多，孩子就会出现手掌、足底前额及鼻皮肤黄染。如果孩子患有甲状腺功能减退或肝功能不全时，被吸收的胡萝卜素在肝内转化为维生素A的过程发生障碍，更易导致胡萝卜素血症，出现手掌、足底和前额及鼻皮肤黄染，但是我们去医院检查血清胆红素值是正常的。当出现柑皮症时，纠正基础疾病，控制含胡萝卜素多的瓜果蔬菜即可，无需治疗。

三．很多宝妈们又有问到，我的宝宝生后没几天就出现了黄疸，而且在生理性黄疸期内，但是许多病理性黄疸也可在生理性黄疸期内出现，万一不是生理性的，而是疾病导致的黄疸，该怎么办？或者是不是由于吃母乳导致的，母乳要不要停？继续吃会不会黄疸加重导致胆红素脑病，遗留下神经系统后遗症？等等。下面我们分述一下什么是生理性黄疸，什么是病理性黄疸，什么是母乳性黄疸，如何鉴别。

（一）.生理性黄疸：新生儿生理性黄疸是新生儿早期，由于胆红素代谢的特点，血清未结合胆红素增高到一定范围内的新生儿黄疸，是新生儿正常发育过程中发生的一过性胆红素血症。新生儿由于毛细血管丰富，血清总胆红素＞85umol/L时方可在皮肤上察觉黄疸。足月儿中约有50%，早产儿中约有80%可见生理性黄疸。

生理性黄疸的临床特点为：1.足月儿生理性黄疸出生后2-3天出现，4-5天达高峰，10-14天消退，血清胆红素小于221umol/L(13mg/dl)。2、早产儿生后3-5天出现，5-7天达高峰，可延迟到3-4周消退，血清胆红素小于257umol/L(15mg/dl)。一般情况良好，不伴其他症状。很多宝妈们认为生理性黄疸是正常生理现象，无需治疗，但近年生理性黄疸患儿胆红素脑病的发生率逐渐上升，故当生理性黄疸血清胆红素达新生儿小时胆红素列线图第95百分位水平时需光疗。

（二）.病理性黄疸：1.出现早：生后24小时内出现黄疸。2.持续久：足月儿大于2周，早产儿大于4周。3.黄疸退儿复现。4.程度重：血清胆红素足月儿大于221umol/L，早产儿大于257umol/L。5.进展快：每天总胆红素上升大于85umol/L。6.直接胆红素高：大于34umol/L。具备以上任何一项即可诊断为病理性黄疸。

（三）.母乳性黄疸：生后7天出现，2周达高峰，然后逐渐下降，如继续母乳喂养，黄疸可延续4-12周方消退，如停母乳喂养，黄疸在48-72小时明显消退。当血清胆红素小于257umol/L时可继续母乳喂养，但血清胆红素大于257umol/L时可暂停母乳3天，改人工喂养，而后继续母乳喂养，血清胆红素升高，但不会超过之前水平。当血清胆红素水平大于342umol/L时则需光疗。母乳性黄疸的婴儿如一般情况良好，没有其他并发症，则不影响常规预防接种。

四.以上我们了解了生理性黄疸、病理性黄疸和母乳性黄疸，许多爸妈们又有了新的疑问，病理性黄疸的原因很多，要怎样知道是何种类型的病理性黄疸呢？

病理性黄疸包括如下：1.新生儿溶血病：是指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。分为ABO血型不合，RH血型不合。ABO溶血病见于母亲是0型，子女是A型或B型，在第一胎可发病，病情较轻，大多生后2-3天出现，一般不需要换血治疗，发病率3-4%。RH溶血病：多见于第二胎，病情较重，表现为：黄疸、贫血、水肿、肝脾肿大、胆红素脑病等，大多生后24小时内出现。2.血管外溶血：（1）较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血及其他部位出血等。（2）遗传性球形红细胞增多症、血红蛋白病、温抗体型自体免疫性溶血性贫血。3.各种重症感染皆可致溶血，特别是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见。4.红细胞酶缺陷：G-6-PD缺乏、丙酮酸激酶缺陷和已糖激酶缺陷。5．红细胞形态异常：球形红细胞、靶形红细胞、椭圆形红细胞、镰形红细胞、红细胞缗线状形成。以上红细胞破坏后导致未结合胆红素升高。6.血红蛋白病：临床表现为溶血性贫血、高铁血红蛋白血症或因血红蛋白氧亲和力增高或减低而引起组织缺氧或代偿性红细胞增多所致紫绀。7.缺氧和感染：如窒息和心衰。8.先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏、先天性非梗阻性非溶血性黄疸。9.体质性肝功能不良性黄疸：染色体显性遗传性非结合胆红素血症，病人主要为青少年。10.先天性胆红素代谢异常，在新生儿第一周即有明显的黄疸。11.药物：如硫磺、水杨酸盐、维生素K、吲哚美辛、毛花苷丙等。12.先天性甲状腺功能低下：肝脏摄取和转运胆红素能力低下。13.脑垂体功能低下和21-三体综合征。14.新生儿肝炎。15.先天性代谢酶缺陷病。16.Dubin-JohnsonSyndrome。17.胆道闭锁。

以上病理性黄疸种类如此之多，提醒宝爸宝妈们如果宝宝出现黄疸时一定要到医院经专业医生检查，进行进一步的诊断和治疗，切勿盲目的认为是生理性黄疸而延误治疗。