便便带血,我是怎么了?

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副主任医师郭志伟
郭志伟,副主任医师,武汉市第八医院,肛肠科
不少人都有过便血的经历,很多时候便血主要是由便秘或者痔疮导致的,很多人都不把便血当一回事,但如果出现这些症状,你就要警惕了。
   
 便血会造成什么危害?
 
便血一般都是长期慢性出血,病人耐受性较好,但是临床上经常能遇到因为长期便血,导致严重贫血的病人。所以长期便血要预防重度贫血,很多病人可能会伴有头晕乏力、心慌、不能干重活、走路没劲的情况。如果是孕妇长期便血对胎儿发育都有影响。

 

便血主要有哪些原因?

 
 首先是消化道本身的疾病,例如食管/胃底静脉曲张破裂出血,胃、肠道溃疡和炎症、寄生虫感染、肿瘤(包括息肉和癌)、痔、肠套叠、肛裂、大便干燥擦伤等。另外是消化道以外的其他系统的疾病,例如血液病、急性传染病、维生素缺乏症、中毒或药物毒性作用等。

 

为什么有的人便血是鲜红的?有的人是发黑的?    

第一种是鲜血便,这种情况在临床上比较常见。鲜血便有的是痔疮引起的,一般是由内痔或混合痔导致,出血量有的多有的少,少的可能是手纸带血或大便滴血,多的话可能出现喷射状出血。一般出血与大便是不混合的。
 
    肛裂引起的便血,一般是由于大便干硬引起的,出血方式为粪便表面一侧附有血迹,不与粪便相混,部分患者便后滴血。
 
    还有肠息肉引起的便血,随着息肉位置高低,出血颜色是不同的,如果息肉位置偏低,出血是鲜红的,如果位置偏高,出血可能是暗红色的。
 
    还有一些其他疾病如直肠脱垂,直肠脱垂伴有出血一般病程比较久,出的都是鲜血。
 

  第二种出血是黏液脓血便,这在临床上也比较多见,也是比较容易引起病人恐慌的。如果排出的粪便中既有脓(黏)液,也有血液,我们首先要考虑有没有直肠或结肠内肿瘤及炎症。一般伴有大便性状改变和腹痛的症状,如果发现有这些情况应尽早去医院检查。

 

 第三种是黑便,黑便又称为柏油便,大便呈黑色或棕黑色,是上消化道出血最常见的症状之一。如果出血量较少,且出血速度较慢,血液在肠内停留时间较长,排出的粪便即为黑色;若出血量较多,在肠内停留时间较短,则排出的血液呈暗红色;出血量特别大,而且很快排出时也可呈鲜红色。
 
   还有一种隐血便,就是肉眼看不出出血的,但是做粪便隐血试验时呈阳性,所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便,常见溃疡、炎症及肿瘤。肠息肉(癌)的早期粪便隐血可呈现阳性,定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查(初筛)的重要途径。
 
出现什么症状需要格外注意?
 
很多病人大便出血都会比较紧张,在这里想和病人讲一下,如果出现鲜血便,多半是肛周疾病,但如果出现黏液脓血便,那一定要警惕,因为黏液脓血便可能是肿瘤的征兆,特别是伴有腹痛、里急后重、肛门坠胀等症状,一定要赶快到医院来检查,可以先做肛门指检,有必要的话进一步做肠镜来确诊。
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