前几天有一个乙肝大三阳的病人，发现自己小便发黄，而且有点乏力，就去医院检查。查了肝功能发现转氨酶和胆红素明显升高。随后查了乙肝病毒 DNA，是 10^8，很高的病毒含量。当地医生建议他吃抗病毒药，他不想吃，所以来咨询我。我就问他为什么不想吃，他说那个医生跟他讲要吃就要长期吃，不能停的，他才 30 岁，还很年轻，不想这么早就开始长期吃药；另外，他上网查说长期吃抗病毒药有很多副作用；还有就是怕太早吃会出现耐药性，所以才不想吃的。这些理由很充分，也很容易理解，相信很多人都有这样的顾虑，那么这些想法对不对呢，下面一起来看一下。

一、什么样的人群需要服用抗病毒药物？

• 病毒复制超过正常检测上限且伴有肝损伤（谷丙转氨酶升高＞80）。这种情况提示病毒在活动，而且在破坏肝脏，这种情况下是必须要吃抗病毒药的。因为转氨酶升高的原因是病毒活动引起的，想要让肝功能恢复正常必须要抑制病毒才可以。把病毒控制在正常范围以内，肝脏功能自然就不会再被病毒破坏。
• 年龄超过 40 岁，病毒含量>10 的 4 次方。虽然这部分人肝功能正常，但是仍然需要吃抗病毒药。因为乙肝患者 40 以后发生肝癌的风险大大增加，而高病毒含量是诱发肝癌的重要因素，尤其是男性。所以，需要通过抗病毒治疗来降低肝癌的发生风险。
• 肝癌病人，且病毒含量高于正常。只要得了肝癌并且病毒含量高于正常范围，不管年龄大小，肝功能是否正常，都需要服用抗病毒药物，因为这是目前唯一可以降低术后复发几率的有效办法。

二、为什么要长期服用抗病毒药物？

一般情况下，只要开始口服抗病毒药物治疗，就要终生服药，因为在抗病毒治疗过程中停药，有可能会引起病毒反弹，引起严重的肝损伤甚至肝衰竭的发生以及加快肝硬化的进展等不良后果，所以在开始抗病毒治疗以后，如没有特殊情况，均不建议停药。另外，服用抗病毒药物，约 40%的患者可达到缓解肝纤维化以及逆转肝硬化的效果，而且将病毒持续控制在正常范围内，可以最大限度的降低肝癌发生风险。

三、抗病毒药物会不会出现耐药？

抗病毒药物有可能会发生耐药，这个是所有药物共同的特点。但是目前常用的抗病毒药物比如恩替卡韦、替诺福韦、阿德福韦酯等出现耐药的几率很低。如果其中一种出现了耐药，可以选择另外一种继续吃，而发生两种药物耐药的可能性极低。其实，绝大多数人服用抗病毒药物都不会出现耐药情况，所以这个不必担心。

四、抗病毒药会不会有副作用？

长期服用抗病毒药物是有可能出现副作用的。比如恩替卡韦说明书上会提到很多副作用：头痛、疲劳、眩晕、恶心。但是在临床工作当中，发现恩替卡韦非常安全，很少出现不良反应，即使有个别患者出现，继续服药一段时间症状也会自行消失。所以不必担心副作用的问题。在这里要强调的是韦瑞得（富马酸替诺福韦二吡呋酯）说明书上提到：有罕见的肾功能损害、肾功能衰竭和近端肾小管病变（包括 Fanconi 综合征）的发生，在临床上也确实看到有些病人吃上这个药物以后出现了肾功能损害，而不得不换药。但是新一代的韦立德（富马酸丙酚替诺福韦）就基本上消除了对肾脏的副作用，非常安全了。所以，药物的副作用也不必担心了。

总的来说，乙肝患者如果病毒含量较高，其实进行抗病毒治疗是能获得很多益处的，而且弊处很少。另外，随着国家医保药物价格谈判的进行，现在常用抗病毒药物非常便宜，也不必担心经济负担。所以了解了这些，是不是对吃抗病毒药就不再那么排斥了呢？