皮肌炎药物治疗选择有哪些？

1、糖皮质激素

是治疗皮肌炎的首选药。通常选用不含氟的激素口服使用，如泼尼松等。对于症状严重的患者，如出现吞咽困难、呼吸困难或同时合并其他脏器受累，如间质性肺炎等，可在口服之前进行甲泼尼龙大剂量静脉滴注。病情控制后，会逐渐减少用药量。局部应用糖皮质激素制剂可以缓解皮损症状。

2、免疫抑制剂

对糖皮质激素治疗无效或出现严重副作用不能继续使用者，或对糖皮质激素存在禁忌证者可选用免疫抑制剂。最常用药是甲氨蝶呤，其次是硫唑嘌呤，环磷酰胺也有一定疗效。免疫抑制剂也可与糖皮质激素联合应用以提高激素疗效，减少激素用量以及副作用。

3、免疫球蛋白：

病情严重或激素治疗效果差者可静脉注射免疫球蛋白。

4、抗疟药：

羟氯喹可控制皮损和减轻光敏感症状。主要不良反应是眼底病变，用药超过 6 个月者，应每半年检查一次眼底。

5、生物制剂：

（1）如利妥昔单抗，也可用于治疗皮肌炎。

（2）其他转移因子、胸腺肽 等可调节机体免疫功能。

（3）有光敏感者，可用沙度利胺、羟氯喹治疗。

（4）蛋白同化剂如苯丙酸诺龙 肌注对肌力恢复有一定作用。

（5）伴钙质沉着症者可试用氢氧化铝、二磷酸盐、地尔硫䓬、秋水仙碱、小剂量华法林 等。

6、血浆置换：

（1）部分对激素和免疫抑制剂都无效的患者，可进行血浆置换。