椎体爆裂骨折的研究进展

胸腰椎爆裂骨折的诊断不难,治疗方法较统一,大多数学者一致认为首选手术治疗,但在术式的选择上争议较多。后路椎弓根螺钉系统的出现解决了脊柱三柱稳定性重建的问题,术后短期稳定性由坚强内固定提供,虽然通过后路椎弓根途径行椎体减压已不再是问题,但后路内固定的植骨融合效果不确切。有学者认为前路内固定更能满足椎间融合的生物力学要求,传统的侧前方减压植骨内固定创伤较大,采用胸腔镜或腹腔镜下辅助或不辅助小切口技术行侧前方减压、植骨、内固定取得良好疗效,且创伤较小。谭军等认为使用后路椎弓根螺钉系统仅仅能撑开爆裂骨折椎体的周围皮质骨,椎体中央塌陷的松质骨不可能复位,残留的骨缺损将由纤维组织替代,在生物力学性能上无法满足要求,他们主张在后路椎弓根螺钉撑开复位的基础上,后路病椎经椎弓根减压,运用自固化磷酸三钙骨水泥行伤椎加强。迟永龙等则采用后路微创技术行经皮椎弓根螺钉系统内固定,利用后路撑开技术使椎体高度在韧带张力作用下恢复,病椎以磷酸钙骨水泥加强;或采用经椎弓根椎体环形减压、椎体加强以重建脊柱稳定性。总之,胸腰椎爆裂骨折的治疗进展相当快,从脊柱三柱理论的创立、椎弓根螺钉系统的发明到微创技术的具体应用,国内外学者做出了不解的努力,使得手术过程逐渐向微创、快速化发展,术后疗效更理想。

 
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致伤原因多见于交通事故伤外伤后枕颈部疼痛、压痛或有活动受限绝大多数均可行非手术治疗获得痊愈简介枢椎椎体骨折即发生在齿突基底与椎弓峡部之间区域的骨折,这一定义将部分Anderson定义的Ⅲ型齿突骨折也收入枢椎椎体骨折的范畴。本病临床主要表现为枕颈部疼痛、压痛或有活动受限。枢椎椎体骨折占枢椎损伤的11%~19.7%,占上颈椎损伤的10%~12%,临床上并非罕见。枢椎椎体骨折的致伤原因多见于交通事故伤,占71%~80%,其他原因见于坠落伤(13%~14%)、滑雪伤(6%)、跳水伤(4%),男性略多于女性。按照骨折的形态,可分为3型。绝大多数枢椎椎体骨折均可行非手术治疗获得痊愈。若及时治疗,可导致严重后果,影响日常生活。症状表现:典型症状为外伤后枕颈部疼痛、压痛或有活动受限。诊断依据:枢椎椎体骨折的诊断需依靠患者有明确外伤史,枕颈部疼痛、压痛或有活动受限等临床表现,以及影像学检查提示枢椎椎体骨折来确诊。枢椎椎体骨折有哪些类型?按照骨折的形态,可分为3型∶1.Ⅰ型;2.Ⅱ型;3.Ⅲ型。是否具有传染性?。是否常见?枢椎椎体骨折常见,占枢椎损伤的11%~19.7%,占上颈椎损伤的10%~12%[1]。是否可以治愈?本病可以治愈,保守治疗骨折愈合率90%以上。由于该节段椎管储备间隙较大,该病并发神经损伤的概率相对下颈椎椎体骨折少,保守治疗后大多预后较好。是否遗传?否。是否医保范围?是。
王目国·主治医师梁昌详副主任医师广东省人民医院
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