张西峰教授：我在病人腰上「拔了颗牙」

接诊赵金生的时候，张西峰意识到，他将面临职业生涯的一个挑战！

 

“但我要是不能解决，病人的人生就只剩下疼了。”张西峰这样说。

 

赵金生（化名）各大医院看下来，积极的回复是「打开脊柱，动大刀」，消极的回复就是「搞不了」。301医院脊柱外科张西峰教授的门诊，成了他的“最后一站”。

 

受访人 | 中国人民解放军总医院 脊柱科 主任医师 张西峰

 

老伴瘫痪在床5年，75岁的赵金生就照顾了5年，擦擦洗洗倒也还好说，最怕的是翻身和换床。长期瘫痪的人，虽然体重不重，搬搬抬抬却异常的沉。

 

固定不动是不行的，瘫痪的病人长久保持一个姿势，如果长了褥疮会比较麻烦。每搬一次，赵金生都是用尽全力，一个70多岁的老人，真是不容易。

 

然后，2020年6月，赵金生帮老伴翻完身后，腰就开始剧烈的疼了起来。

 

腰椎骨折

 

当地的医生给开了CT检查，提示是「腰部第五椎体压缩性骨折」，如图1所示。

 

图1

描述：正常椎体方方正正的，压缩性骨折的椎体明显变形了

图片来源：受访者提供

 

年轻人很少会压缩性骨折，只有骨质疏松的老人才容易发生。 医生给了赵金生2个方案：

 

1.     快的方案：向压缩的椎骨中打入「骨水泥」，让已经变扁的椎骨支撑起来，恢复到原来的高度；

2.     保守的方案：就是静养，减少活动，让骨头融合、固定，维持住现状；但是需要定期拍片子看看。

 

本着“能养着、不手术”的准则，赵金生决定回家躺着、养着，然而半年之后疼痛没有减轻，他又拍了张片子，如图2。

 

图2

描述：骨折的位置压缩得更厉害

图片来源：受访者提供

 

大家能看到，被压缩的骨头更扁了！

 

跑偏的骨水泥

 

既然椎体越来越扁，临床上就可以尝试通过骨水泥来纠正疼痛的，经过一番沟通，当地医生给赵金生未愈合的椎体打上了骨水泥。

 

然而本以为会恢复的赵金生，面临了更大的问题——腰痛症状有所好转，但是出现了下肢的疼痛麻木，不仅腰疼，而且腿疼。腰疼还能忍，但是腿要是一疼，就是 「站不住、也躺不稳」的,每天坐卧不安。

 

骨水泥，顾名思义，打进去是流体，固定时会变成固体；如果在凝固前，骨水泥流出椎体外，临床上称之为「骨水泥渗漏」，临床上比较常见，大部分人是没有症状的，也不用去处理。

 

但是，赵金生漏出的位置就非常特殊，这使得骨水泥压迫到了椎旁的神经（如图3），让他左腿出现了问题。

 

图3

描述：发白发亮的是“骨水泥”，圈出来的部分导致了腿痛

图片来源：受访者提供

 

虽然这种情况发生几率很小，但还是发生了。

 

“去大医院吧！”

 

病情变得复杂，症状也渐渐加重。县城医院建议赵金生去更大的医院，找更厉害的专家。

 

赵金生的儿子不愿意看着父亲受罪，父子俩就一路北上，遍寻名医。但大部分医生的建议还是「微创是解决不了了，需要开刀，可能会面临其他风险，比如“截瘫”」。

 

直到，他们来到了“最后一站”，找到了301医院脊柱外科的张西峰教授。

 

“腰上拔牙，我也是头一回！”

 

“没有多少医生会拿多年的荣誉冒险，给病人解决问题是我们的初衷。”张西峰这样说，“但我要是不能解决，病人的人生就只剩下疼了。”

 

这个病例困难，主要有2点：

 

1.     跑偏的骨水泥位置比较刁钻，正好在神经根管之内。传统的内镜手术从椎板间或者是椎间孔进入都不是很理想；

2.     患者还是想微创手术，骨水泥和骨组织在内镜下区别不大，这就很考验医生的精准定位能力。

 

这个手术，形容为「失之毫厘、谬之千里」一点不为过。

 

张西峰教授还和我们说：“因为压迫的骨水泥位置特殊，我们入口就定为「后外侧穿刺」，落脚点放在「上关节突尖部」，位置也同样艰难。从业几十年，我也是第一次，无异于「腰上拔牙」呀！”

 

虎口拔牙，是兽医有危险；「腰上拔牙」，是医患共同承担风险！

 

作为脊柱外科的顶尖专家，张西峰教授拥有丰富的临床经验，很多患者通过网络查询信任他、找到他。

 

「为患者解决病痛，且不将其置于险境」是张西峰的治病原则，「安全退休」绝不是他的目标。虽然这是此类术式的「处女秀」，但他还是拥有十足把握的！

 

小创口手术

 

手术时间定在2021年5月28日，一早上张西峰就穿好手术服等候着，说完全不紧张是假的，他常和助手说：“每次上台，患者都是把生命交给了我。”

 

术中穿刺定位是为了防止「盲」做手术，通过穿刺针定位，随时透视，逐步置入工作通道，可以迅速定位，如图4。

 

图4

描述：术中的穿刺定位

图片来源：受访者提供

 

接下来就是「上钻」，骨科的磨钻负责磨除部分上关节突后，通过脊柱内下镜的逐步分辨，尽量避开出口的神经根后，转向下端顺势就找到了压迫在神经上的「跑偏骨水泥」。

 

一点一点夹出零星碎片，真的比绣花还要细致，我们来看看这些「跑偏骨水泥」就这么小，如图5。

 

图5

描述：术中摘除的骨水泥

图片来源：受访者提供

 

这样精密的手术，留在赵金生身上的却仅有一个微创的小孔。

 

2万块，比啥都值

 

手术，老百姓都会想到「筹钱」！这个手术，患者自费的部分只有2万块，赵金生的儿子说：“这个钱，比买啥都值，张主任已经为我们节省了非常多了！”

 

2021年5月31日，术后仅3天，75岁的赵金生出院了。

 

他对我们说：“本来觉得不疼就很好了，真没想到，走路也能这么好了！”