过敏性紫癜需要做哪些检查项目？

一、病史：

 

1、身体出现的症状和体征，初次出现的时间和症状持续的时间；

 

2、既往是否患有过敏性紫癜，以及过敏性紫癜的家族史；

 

3、近期的患病史、服药史、疫苗接种史；

 

4、是否存在可疑的诱因：饮食、蚊虫叮咬、个人的精神状态等。

 

二、查体：

 

1、医生通过查体观察皮疹的形态和分布情况，判断有无水肿，是否存在关节、消化道和肾脏的症状。

 

三、实验室检查：

 

1、血常规：

 

（1）血细胞计数可以帮助医生初步判断是否存在感染等。

 

（2¥一般情况下，过敏性紫癜的患者血常规表现为白细胞正常或增加，中性粒细胞增高，血小板计数正常，反应蛋白升高，凝血功能正常。

 

2、尿常规：

 

（1）尿常规可以帮助医生判断病变是否侵犯肾脏，有助于尽早诊断并治疗紫癜性肾炎。镜下血尿和蛋白尿是肾脏损害最常见的表现。尿常规需要取清洁新鲜尿液，同时避免尿液污染和防止时间过长。

 

3、免疫学检查：

 

（1）部分过敏性紫癜的患者可出现血清免疫球蛋白A（IgA）升高，有助于疾病的诊断。

 

四、影像学检查：

 

1、超声检查：

 

（1）超声检查对过敏性紫癜消化道损伤的早期诊断和鉴别诊断起重要作用，腹部超声是排除肠套叠的首选检查。

 

2、X线及CT检查：

 

（1）过敏性紫癜侵犯胃肠道时，腹部X线和CT可有明显的特征性改变。CT检查多在腹部X线及B超检查有疑问时使用。

 

3、内镜检查：

 

（1）过敏性紫癜患者胃肠黏膜呈紫癜样改变、糜烂和溃疡，消化道内镜能直接观察紫癜患者消化道的改变，严重腹痛或胃肠道大出血时可考虑内镜检查。

 

4、病理学检查：

 

（1）对于皮肤紫癜不典型或疑似的患者，可行皮肤活检协助诊断。典型病理改变是血管发生炎症反应，周围可观察到白细胞碎片，同时中性粒细胞和嗜酸粒细胞大量聚集。

 

五、鉴别诊断：

 

1、原发性免疫性血小板减少症：

 

（1）过敏性紫癜的皮疹应与原发性免疫性血小板减少症的皮疹相鉴别。

 

a：前者皮疹高于皮肤表面，呈对称分布，辅助检查结果提示血小板和凝血功能正常。

 

b：后者皮疹不隆起于皮肤表面，分布不规则，多为散在针尖大小的出血点，辅助检查结果提示血小板计数减少，出血时间延长。

 

2、风湿性关节炎：

 

（1）过敏性紫癜的关节症状应与风湿性关节炎的关节症状相鉴别。

 

a：前者多发生在儿童中，以单个关节为主，并伴有明显的紫癜皮疹。

 

b：后者可发生于任何年龄段，女性多于男性，关节症状主要表现为急性游走性、不对称性关节炎，呈明显的红、肿、热及触痛，一般无皮肤紫癜的表现。

 

3、急腹症：

 

（1）过敏性紫癜的腹痛应与急腹症腹痛相鉴别。

 

a：前者腹痛虽然剧烈，但位置不固定，压痛轻，无肌紧张和反跳痛。

 

b：后者除腹痛外，通常伴有肌紧张和反跳痛，但没有皮肤紫癜和关节的症状。

 

4、感染性疾病：

 

（1）过敏性紫癜的皮疹应与败血症、脑膜炎双球菌感染等感染性疾病的皮疹相鉴别。

 

a：前者为紫红色丘疹，中心部位没有坏死，血细菌培养结果多为阴性。