面瘫与面神经炎

一、面瘫与面神经炎

面瘫即指面部肌肉瘫痪，是由各种原因导致的面神经受损而引起的病症，主要表现是面部运动功能障碍，如口角流涎、口眼歪斜等。根据病变部位不同，一般分为两种：第一种是面神经核以上至大脑皮层中枢间的病损所引起的面肌瘫痪为核上性面瘫，或称中枢性面瘫。其特点是：1、病损对侧眼眶以下的面肌瘫痪；2、常伴有面瘫同侧的肢体偏瘫3、无味觉和涎液分泌障碍。第二种是面神经核及面神经病损所引起的面瘫称周围性面瘫。其特点是：1、病变同侧所有的面肌瘫痪；2、如有肢体瘫痪，常为面瘫对侧的肢体受累，例如，脑干病变而引起的交叉性瘫痪；3、可有病侧舌前2/3的味觉减退及涎液泌障碍。面神经炎（facialneuritis）也称Bell麻痹（Bell’spalsy），是最常见的面神经疾病，属周围性面瘫。通常所说的面瘫即此类型。

二、面神经炎的病因

面神经炎病因未完全阐明。骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血、水肿，必然导致面神经受压。在季节变换、冷热骤变的气候或流行性感冒期间更容易发病，许多病人的发病常因面部过冷刺激引起局部营养神经的血管痉挛，导致该神经组织缺血水肿而致病。也有一部分病人，因过度劳累、病毒感染（如带状疱疹）等因素使面神经肿胀、受压、损害以致引起面瘫。有学者发现女性怀孕7～9个月时，特别是产前、产后2周发病率可增加3倍，有些面神经麻痹女性患者每次怀孕都可复发，但许多学者未发现对怀孕的影响。目前资料显示，面神经炎早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现轴索变性。临床发现，面神经炎患者发病时多与饮水量少有关。东汉.张仲景(公元150-219)《金匮要略》：“歪僻不遂,邪在经络”。明.李梃《医学入门》：“伤风口歪是体虚受风”。清.喻嘉言说:“口眼歪斜,血液衰固”。中医病因主要有：风邪袭络，气血营卫不和，太阳、少阳经输不利等。

三、面神经炎的临床表现

面神经炎的临床表现：本病通常急性起病，约半数病例面神经麻痹在48小时内达到严重程度，所有病例5日内达到高峰，所以面瘫多呈逐渐发展性加重，1周左右停止。部分患者麻痹前1~2日病侧耳后持续疼痛和乳突部压痛，主要表现病侧面部表情肌瘫痪，额纹变浅或消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为Bell征；鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角偏向健侧，口轮匝肌瘫痪，鼓气或吹口哨漏气，颊肌瘫痪，食物滞留于病侧齿颊间；少数患者出现三叉神经1~2个分支感觉减退。因病变部位不同或有同侧舌前2/3味觉丧失；或有听觉过敏；或有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜疱疹等。多为单侧性。